優質護理在股骨粗隆間骨折內固定術患者中的應用

吳美珍

豐城市人民醫院 （江西豐城 331100）

股骨粗隆間骨折內固定術是臨床針對股骨粗隆間骨折患者常用的治療手段，能糾正骨折斷端，但患者術后需長期臥床，易增加褥瘡、肺部感染、疼痛腫脹等并發癥發生風險，嚴重影響預后改善[1]。研究認為，加強術后并發癥管理具有積極作用[2]。基于此，本研究選取82例行股骨粗隆間骨折內固定術患者，探討優質護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年5月收治的82例行股骨粗隆間骨折內固定術患者，隨機分為兩組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡45～75歲，平均（52.73±3.01）歲。觀察組男28例，女13例；年齡44～74歲，平均（53.15±2.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合股骨粗隆間骨折內固定術指征患者；已知情并簽署知情同意書患者。排除標準：凝血機制紊亂患者；存在手術禁忌證患者；精神行為異常患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：口述手術方案、注意事項等；加強病房環境、飲食、用藥指導；嚴格觀察患者生命體征。

觀察組在對照組基礎上應用優質護理。（1）認知指導：借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術治療過程、術后可能出現的并發癥、后期康復訓練及預后效果，糾正患者錯誤認知，強化患者并發癥預防意識。（2）情感疏導：患者術后會伴有不同程度的疼痛感，易增加焦慮、煩躁等情緒，影響手術效果，對此，利用面對面式動機訪談誘導患者說出內心苦悶，并播放舒緩音樂，促使患者內心平靜，同時利用案例分享、正性冥想法或團體心理干預等進一步減輕患者心理負擔，另外充分調動社會支持系統，發揮家屬、朋友支持作用，增強患者康復信念。（3）并發癥預防：褥瘡，嚴格觀察患者皮膚顏色、紅腫情況，定期更換床單被褥，1次/d，定時翻身叩背，2 h/次；下肢深靜脈血栓形成，定期按摩患者下肢，2次/d，可通過熱水袋、保暖器等提高人體溫度，促進下肢血液循環，降低因寒冷所致靜脈痙攣，采用彈力襪或氣動壓迫等方式加快血液流速，預防下肢深靜脈血栓形成；肺部感染，加強口腔護理，及時清除口腔分泌物，指導患者做間斷性深呼吸運動，保證患者飲水量在2 000 ml/d以上，鼓勵患者咳嗽排痰。（4）康復訓練：術后第1天，指導患者進行患肢踝關節背伸活動，并進行長收縮訓練，5 s/次，10次/組，2組/d；術后第2天，加強髖關節、肌群力量訓練，5 s/次，10次/組，2組/d；術后第3～4天，實施臥坐訓練，根據患者可耐受度逐漸增加運動量。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組骨折愈合時間、住院時間。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組干預前、干預3個月后疼痛程度，總分0～10分，分數與疼痛程度成正比。（3）比較兩組髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分量表（HHS）評估兩組干預前、干預3個月后髖關節功能，分值與髖關節功能恢復成正相關。（4）比較兩組并發癥發生率：褥瘡、肺部感染。（5）比較兩組護理效果滿意度：干預3個月后，采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估兩組護理效果滿意度，滿分95分，分為非常不滿意19～37分，不滿意38～56分，一般滿意57～75分，滿意76～94分，非常滿意95分，護理效果滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 骨折愈合時間、住院時間

觀察組骨折愈合時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合時間、住院時間比較（d， ）

組別 例數 骨折愈合時間 住院時間觀察組 41 74.75±19.49 11.52±3.79對照組 41 88.86±23.51 14.77±4.54 t 2.959 3.519 P 0.004 0.001

2.2 疼痛程度、髖關節功能

干預前，兩組VAS、HHI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組VAS評分低于對照組，HHI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、髖關節功能比較（分， ）

表2 兩組疼痛程度、髖關節功能比較（分， ）

注：與對照組干預3個月后比較，aP＜0.05

組別 例數 VAS評分 HHI評分觀察組 41干預前 8.38±0.42 36.82±7.49干預3個月后 1.60±0.71a 73.15±8.69a對照組 41干預前 8.41±0.53 38.49±8.05干預3個月后 2.09±0.93 68.49±9.15

2.3 并發癥

觀察組出現1例褥瘡，2例肺部感染；對照組出現5例褥瘡，5例肺部感染；觀察組并發癥發生率為7.32%，低于對照組的24.39%，差異有統計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.4 護理效果滿意度

干預3個月后，觀察組0例非常不滿意，1例不滿意，1例一般滿意，19例滿意，20例非常滿意；對照組2例非常不滿意，4例不滿意，3例一般滿意，18例滿意，14例非常滿意。觀察組護理效果滿意度為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

3 討論

研究認為，不良情緒、臥床時間較長等因素是股骨粗隆間骨折內固定術患者發生并發癥的主要原因[3]。另外，術后下地活動時間是影響并發癥發生風險的主要決定因素。因此，加強護理指導至關重要。常規護理多側重于疾病宣教、心理干預，忽視預防并發癥、術后康復訓練的重要性，不利于加快術后康復進程，改善預后。

優質護理以患者為核心，加強心理、運動等各方面護理，與常規護理相比，更加全面性、優質化[4]。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間、住院時間較對照組短，且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示優質護理應用于股骨粗隆間骨折內固定術患者，可減少并發癥發生，縮短術后恢復時間，分析原因在于，優質護理利用圖示、PPT等工具，糾正患者錯誤疾病認知，強化其并發癥預防意識，同時利用音樂療法、團體心理干預、調動社會支持系統等方式，轉移患者術后疼痛感，有助于進一步提高其治療配合度，堅定其康復信念。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組VAS評分較對照組低，HHI評分較對照組高（P＜0.05），提示優質護理應用于股骨粗隆間骨折內固定術患者，可減輕術后疼痛感，改善髖關節功能。另外，加強對褥瘡、肺部感染等并發癥的預防處理，指導患者康復訓練，一定程度可縮短住院時間，加快骨折愈合。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組護理效果滿意度高于對照組（P＜0.05），提示優質護理應用于股骨粗隆間骨折內固定術患者，可提高護理效果滿意度。

綜上所述，優質護理應用于股骨粗隆間骨折內固定術患者，可減輕患者術后疼痛感，改善髖關節功能，減少并發癥發生，縮短術后恢復時間，提高護理效果滿意度。