強化護理聯合循證護理干預對行膝關節置換術的骨肉瘤患者負性情緒、睡眠質量及肢體功能的影響

諶媛媛，喻田田，陳七弟

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330029）

骨肉瘤是指骨皮質因腫瘤組織侵蝕、溶解導致的原發性惡性骨腫瘤。骨肉瘤具有病程短、病情進展快的特點，患者以疼痛、體重下降、腫塊為主要臨床表現，對其生活造成極大的影響。關節置換術是骨肉瘤患者的主要治療手段，操作簡單，對患者造成的創傷小，利于患者術后肢體功能的改善。在骨肉瘤患者實施膝關節置換術治療期間輔以良好的護理干預，對改善患者的睡眠質量，提高其肢體功能具有重要價值。本研究探究行膝關節置換術的骨肉瘤患者開展強化護理聯合循證護理干預對其負性情緒、睡眠質量及肢體功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在我院行膝關節置換術治療的骨肉瘤患者58例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組29例。對照組男20例，女9例；年齡14～36歲，平均（20.6±2.7）歲。觀察組男19例，女10例；年齡12～34歲，平均（20.1±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經過穿刺、活檢確診為骨肉瘤；知情同意研究內容。排除標準：存在溝通障礙的患者；合并嚴重臟器功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者[1]。

1.2 方法

患者入院后均行膝關節置換術治療，術前應用B超、X線片檢查，并應用多功能心電監測儀監測患者的呼吸、心電圖等指標，同時準備好電動止血儀、電刀、中心負壓吸引器，手術器械包括骨科普通器械及膝關節轉換專用器械。

對照組開展循證護理干預。（1）成立循證護理小組：由護士長（1名）、護理人員（8名）組成循證護理小組，所有人員共同對循證護理概念、意義進行培訓，掌握循證護理的方法。（2）循證支持：以研究關鍵詞為搜索重點，從萬方、知網等各大數據庫進行搜集，尋找循證依據，分析數據的真實性、可靠性。（3）循證問題：以“改善患者的肢體功能”為循證問題。（4）循證措施：對患者的病情、個體差異性進行分析，術前幫助患者抬高患側肢體，對患者的踝關節、股四頭肌行被動鍛煉，以患者耐受為宜，為術后恢復奠定基礎；術后，結合患者個體差異，進行膝關節功能鍛煉，1次 /d，20～30 min/次。

觀察組開展強化護理聯合循證護理干預，循證護理干預同對照組，強化護理措施為：護理人員主動與患者溝通、交流，通過將疾病、手術知識整理成資料，向患者發放免費手冊，或者為患者播放視頻，向其講解膝關節置換術的流程、注意事項等，增強患者手術認知；對于存在負性情緒的患者，要評估其情緒變化，分析導致患者出現負性情緒的原因，結合具體原因，采取個體化、針對性疏導；對于存在睡眠障礙的患者，營造良好的睡眠環境，減少夜間護理操作，保證患者睡眠質量。

1.3 臨床評價

（1）應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒，分別以50分、53分為界點，評分超過該界點，則說明患者存在焦慮、抑郁情緒，且分數越高，負性情緒越嚴重[2]。（2）應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者的睡眠質量進行評估，總分21分，分數越高，患者睡眠質量越差。（3）應用Harris膝關節功能評分量表對患者的肢體功能進行評估，滿分100分，分數越高，則膝關節功能改善越好[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

干預前，兩組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒比較（分，）

表1 兩組負性情緒比較（分，）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分對照組 29干預前 70.63±6.14 68.96±4.57干預后 42.32±1.27 43.82±1.24觀察組 29干預前 71.08±6.09 68.68±4.61干預后 40.19±1.19a 41.63±1.06a

2.2 兩組睡眠質量及肢體功能評分比較

干預前，兩組睡眠質量、肢體功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組睡眠質量評分低于對照組，肢體功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量及肢體功能評分比較（分， ）

表2 兩組睡眠質量及肢體功能評分比較（分， ）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 睡眠質量評分 肢體功能評分對照組 29干預前 14.64±3.71 71.65±6.14干預后 10.52±2.38 83.48±9.11觀察組 29干預前 14.59±3.67 72.09±6.08干預后 8.16±1.47a 88.67±4.72a

3 討論

骨肉瘤是臨床骨科多發性疾病之一，以20歲以下的青少年為主要發病群體，膝關節是骨肉瘤的多發性部位，該病發病率、病死率均較高，手術為該病患者的首選治療方法。

膝關節置換術為目前骨肉瘤患者的主要治療方法。手術前應用X線、B超、多功能心電監護儀對患者進行術前評估，其目的是掌握患者病情的綜合情況，結合評估結果，為患者制定科學的手術和護理方案[4]。膝關節置換術的開展，雖然可以改善患者的肢體功能，但手術存在創傷性，且手術的應激性會導致患者焦慮、抑郁情緒嚴重，影響患者的睡眠質量，不利于患者病情的恢復[2]。基于此，有必要對患者開展積極的護理干預。循證護理是臨床重要的護理模式之一，通過成立循證小組、尋找循證支持、提出循證問題、開展循證對策，向患者提供科學、合理的護理措施。強化護理是以常規護理為基礎，對護理干預措施進一步完善，從而提高整體護理質量[5]。在強化護理中，應加強術前儀器、設備的檢查，保證所有儀器可以正常運行；術中應加強術后并發癥的預防，提高手術成功率；術后，加強患者的康復鍛煉，促進患者早日恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組負性情緒及睡眠質量評分均低于對照組，肢體功能評分高于對照組（P＜0.05），表明在循證護理干預基礎上，開展強化護理，能給予患者更加完善、全面的護理，提高護理效果。

綜上所述，骨肉瘤患者開展膝關節置換術治療期間進行強化護理聯合循證護理干預，可有效緩解患者負性情緒，提高睡眠質量和肢體功能。