臨床護(hù)理路徑在重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用

李伶俐

修水縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西九江 332400）

子癇前期是妊娠期一種常見(jiàn)的疾病，患者存在胎盤(pán)供血不足和靶器官損傷等情況，若不接受規(guī)范治療，隨著妊娠進(jìn)展，血壓逐漸增高，可造成不良妊娠結(jié)局，危害母嬰生命安全。該病發(fā)病與孕婦免疫調(diào)節(jié)功能異常、胎盤(pán)缺血、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常等多種因素有關(guān)[1]。目前剖宮產(chǎn)終止重度子癇前期妊娠可獲取良好的療效，而在治療期間給予患者護(hù)理干預(yù)可提升治療效果[2]。鑒于此，本研究探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在子癇前期剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月至2019年1月收治的80例重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組平均年齡（26.35±3.84）歲，平均胎齡（32.72±2.68）周，平均動(dòng)脈壓（139.37±20.61）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；觀察組平均年齡（27.38±4.23）歲，平均胎齡（33.31±2.86）周，平均動(dòng)脈壓（137.59±19.68）mmHg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均選擇剖宮產(chǎn)分娩，且滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（3）患者和其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)異常患者；（2）不愿意配合研究患者；（3）合并凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)病情、健康教育和用藥指導(dǎo)等。

觀察組采取CNP措施干預(yù)。（1）成立CNP小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)士擔(dān)任組員，并對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其熟練掌握CPN的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施重點(diǎn)和解決問(wèn)題的方法；通過(guò)查找資料，選擇較好的護(hù)理方法，并由小組成員結(jié)合實(shí)際情況討論護(hù)理方法的可行性，確定護(hù)理方案。（2）術(shù)前護(hù)理：入院第1天，責(zé)任護(hù)士通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、播放多媒體資料等方式進(jìn)行知識(shí)宣教，對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解病因、治療措施及預(yù)期治療結(jié)果，提高其認(rèn)知程度，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有負(fù)性情緒存在，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，改善心理狀態(tài)；入院第2天，由責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)檢查工作的重要性及患者需要注意的情況，并幫助其完成相關(guān)檢查工作；入院第3～4天，向患者講解麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，幫助其完成皮膚準(zhǔn)備工作，向患者講述導(dǎo)尿管的必要性，并做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。（3）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，重點(diǎn)是疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸等方法緩解心理壓力放松自己，嚴(yán)密觀察患者的狀況，如患者發(fā)生呼吸異常情況，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行處理。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1天，再次向患者強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管的必須性，確保其暢通，且避免滑脫情況的發(fā)生，告知患者拔出導(dǎo)尿管的時(shí)間，指導(dǎo)患者平臥，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體征變化，每30分鐘測(cè)量其脈搏及血壓1次，觀察了解患者的呼吸頻率，并詢問(wèn)其是否有胸悶或頭暈等情況，如有及時(shí)處理，了解其陰道及陰部的出血情況、宮縮情況，并控制其血壓以免過(guò)快降低并發(fā)腦血管病變或子癇，觀察傷口的愈合情況，注意無(wú)菌操作，按時(shí)更換敷料，做好會(huì)陰等基礎(chǔ)工作，如每天使用聚維酮碘擦洗患者會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔等；術(shù)后第2～7天，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并幫助其對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)有很好的認(rèn)知，提前做好干預(yù)及搶救的準(zhǔn)備工作，如患者使用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)按時(shí)檢查其膝反射情況，每4小時(shí)測(cè)量1次，且記錄好其體重和尿量的變化，一旦發(fā)現(xiàn)中毒狀況，需及時(shí)采取措施處理，依據(jù)患者的身體狀況合理安排飲食，開(kāi)始以流食為主，并要注重補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)適當(dāng)安排一些運(yùn)動(dòng)。（5）出院前指導(dǎo)：囑咐患者注意保持良好的生活習(xí)慣，并按時(shí)復(fù)診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血壓水平：采用血壓計(jì)量?jī)x測(cè)量?jī)山M術(shù)前、術(shù)后3 d收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。（2）滿意度：采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估患者滿意度，其Cronbach's α系數(shù)為0.816，重測(cè)信度為0.793，量表分值為100分，其中＞85分為十分滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

術(shù)后3 d，兩組SBP、DBP、MAP水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后血壓水平比較（mmHg， ）

表1 兩組手術(shù)前后血壓水平比較（mmHg， ）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后3 d比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP MAP對(duì)照組 40術(shù)前 154.23±11.15 100.86±8.73 139.37±20.61術(shù)后 3 d 135.32±6.14a 85.37±7.65a105.16±4.69a觀察組 40術(shù)前 155.54±12.46 99.51±8.76 137.59±19.68術(shù)后 3 d 115.08±6.42ab 71.43±8.07ab 95.21±3.09ab

2.2 滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

嚴(yán)重子癇前期的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其是指妊娠20周后，患者出現(xiàn)血壓升高、惡心、頭痛等癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的子癇，會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。目前臨床上治療該病患者主要采用剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，但是治療中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的情緒波動(dòng)很大，容易導(dǎo)致子癇的發(fā)生，對(duì)患者身心健康的恢復(fù)造成不良影響。基于此，采用CNP干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，有利于提高剖宮產(chǎn)手術(shù)效果和患者滿意度。

CNP是一種較為理想的護(hù)理模式，其是通過(guò)健全的護(hù)理機(jī)制，為患者提供科學(xué)全面的護(hù)理服務(wù)[5]。其內(nèi)容包括：成立CNP小組，結(jié)合實(shí)際情況討論并確定較好的護(hù)理方案，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握CNP的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施重點(diǎn)和解決問(wèn)題的方法；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行該病健康知識(shí)宣教，提高其認(rèn)知程度，使其更好地配合治療和護(hù)理措施的實(shí)施；通過(guò)嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握患者的生命體征變化情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)給予針對(duì)性的處理，并控制其血壓，以免并發(fā)子癇等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，采取治療和干預(yù)措施；護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并采取預(yù)后措施，一旦發(fā)生意外情況，要及時(shí)進(jìn)行糾正處理；指導(dǎo)患者合理用藥，并針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況提前做好搶救及干預(yù)的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生及時(shí)處理[6]；對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理時(shí)注重?zé)o菌操作，通過(guò)合理使用鎮(zhèn)痛泵，緩解切口疼痛；通過(guò)每天的聚維酮碘擦洗保持患者會(huì)陰部的清潔，避免感染情況發(fā)生，保持導(dǎo)尿管暢通，并避免其滑脫，拔管后，囑咐患者多飲水和排尿，使其加速恢復(fù)；通過(guò)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，以提高其依從性；結(jié)合飲食指導(dǎo)，使患者飲食合理，營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其身體恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，提高滿意度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，觀察組SBP、DBP、MAP水平低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，子癇前期剖宮產(chǎn)患者采用CNP，能有效控制血壓水平，提高患者滿意度。