臨床護理路徑對經內鏡治療胃腸道息肉患者生命體征及負性情緒的影響

段怡雯

江西省南昌市第三醫院消化內科 （江西南昌 330000）

近年來，隨著微創技術的不斷發展，內鏡手術在臨床治療中得到廣泛應用，具有出血量少、創傷小、術后恢復快等優點。但其作為侵入性操作，仍會使患者產生較為強烈的應激反應，影響手術的順利實施及術后恢復[1]。因此，如何給予患者適當的護理干預以降低手術應激反應是目前臨床關注的重點內容之一。臨床護理路徑是一種按照手術標準護理計劃制定而成的護理模式，能夠有效指導護理人員進行有計劃、有步驟的護理工作，利于提升護理質量[2]。本研究旨在探討臨床護理路徑在經內鏡治療胃腸道息肉患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院治療的胃腸道息肉患者78例，按照隨機數字表法分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡23～75歲，平均（45.38±5.53）歲；十二指腸息肉14例，乙狀結腸息肉6例，胃息肉16例，直腸息肉3例。對照組男21例，女18例；年齡24～75歲，平均（45.40±5.46）歲；十二指腸息肉15例，乙狀結腸息肉6例，胃息肉14例，直腸息肉4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經內鏡檢查確診為胃腸道息肉；（2）均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）無明顯心肺疾病。排除標準：（1）合并重要臟器嚴重疾病的患者；（2）患有精神疾病或認知障礙的患者；（3）存在內鏡手術禁忌證的患者。

1.2 方法

兩組均實施消化內鏡胃腸道息肉摘除術，對照組實施常規護理干預，包括協助患者完成術前各項檢查，密切監測患者生命體征變化情況，術后協助患者做好康復護理工作。

觀察組采取臨床護理路徑，具體如下。

1.2.1 術前準備

（1）成立小組：成立由護士長、責任護士、主治醫師組成的臨床護理路徑小組，根據患者具體病情擬定臨床護理路徑表，并對組內成員進行統一培訓，熟練運用護理路徑表。（2）心理干預：由責任護士進行術前訪視，熱情、耐心地向患者介紹病區環境；同時，積極向患者介紹疾病發病原因、治療方式以及預后注意事項等，對于出現緊張、焦慮等負性情緒的患者給予適當的鼓勵與開導，消除其負性情緒，協助患者樹立戰勝疾病的信心。（3）術前準備：對術中所用的奧林巴斯內鏡（武漢盛世達醫療設備有效公司， CV-290）進行檢查，確保內鏡光源、高頻電發生器等附件完好；輔助患者做好各項常規檢查，詢問患者病史并對其病情進行了解，告知其手術方式及術中相關注意事項；囑患者術前8 h禁食禁水，減少胃腸道分泌物。

1.2.2 術中護理

提前監測患者生命體征，調整手術室溫度與濕度；行電切時，熟練掌握收緊圈套器的技巧，注意息肉大小，采用適當的電流進行切割；此外，在息肉切除過程中，密切觀察患者神態、面色、呼吸；通過溫柔撫觸的方式，減輕患者心理壓力與焦慮、緊張等負性情緒，分散其注意力，以便手術順利進行。

1.2.3 術后護理

術后禁食6 h，排氣后進食半流質食物，包括米湯、粥等，忌食辛辣、刺激性食物；密切關注患者脈搏、血壓、心率等生命體征，如發生異常，及時告知醫師，并給予相應的護理干預措施；當患者出現傷口疼痛時，可采用深呼吸、聽音樂、聊天等方式轉移其對疼痛感受的注意力，如疼痛感受劇烈，可遵醫囑給予鎮痛藥物；此外，叮囑患者養成良好的飲食與生活習慣，促進病情康復。

1.3 臨床評價

（1）采用心電圖監測的方式，比較兩組術中生命體征，各指標正常值為收縮壓（SBP）≤130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）≤85 mmHg、心率60～100次 /min、血氧飽和度（SpO2）90%～100%。（2）心理狀況：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組干預前后負性情緒進行評價，其中SDS標準分分界值為53分，SAS標準分分界值為50分，分數越高抑郁、焦慮狀態越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生命體征

觀察組各項生命體征均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征比較（）

表1 兩組生命體征比較（）

SBPDBP心率SpO2（%）對照組 39 142.08±7.56 86.53±7.52 81.29±8.01 94.52±3.11觀察組 39 125.47±7.33 77.30±14.18 71.12±8.45 96.21±3.16 t 9.851 3.591 5.455 2.380 P 0.000 0.001 0.000 0.020組別 例數 （mmHg） （mmHg） （次/min）

2.2 心理狀況

干預前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較（分，）

表2 兩組心理狀況比較（分，）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 SAS評分 SDS評分對照組 39干預前 45.21±3.76 48.31±3.42干預后 43.23±4.31 46.62±4.39觀察組 39干預前 45.40±3.82 47.92±4.43干預后 35.54±3.29a 38.49±3.46a

3 討論

胃腸道息肉是消化道較為常見的疾病，可發生于腸道任何位置，如不能采取及時有效的治療干預，隨著息肉的進一步發展可能導致癌變。臨床多采用內鏡切除胃腸道息肉，具有較好的治療效果。相關研究表明，經內鏡行胃腸道息肉切除術時，配合有效的護理干預能夠有效減輕手術應激反應，利于手術的順利進行[3]。

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，該模式結合患者情況為其制定富有針對性的護理方案，將護理計劃細化到每一個環節，保證護理工作的科學性與有效性。本研究結果顯示，觀察組干預后SBP、SDP、心率、SpO2水平均優于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示臨床護理路徑能夠有效改善經內鏡治療胃腸道息肉患者的生命體征，減輕其負性情緒。臨床護理路徑是一種參照臨床路徑標準表制定的流程化的護理方案，明確護理人員的工作目標，促使患者積極參與到疾病的治療與護理中，從而利于護理質量的提升[4]。臨床護理路徑以患者為中心，為其提供規范科學的護理干預，緩解不良情緒，有效提升患者對疾病及治療的認知水平，樹立治療信心，從而減輕其生理及心理應激反應，使患者生命體征趨于平穩，降低手術風險，保證手術順利進行；此外，術后結合患者需求給予針對性干預，可避免意外情況的發生，緩解患者疼痛程度，利于促進患者良好飲食及生活習慣的養成，加快病情康復進程[5]。綜上所述，臨床護理路徑能夠有效穩定經內鏡治療胃腸道息肉患者的生命體征，消除其不良情緒。