綜合專案護理對子宮肌瘤患者術后胃腸功能恢復及并發癥的影響

李曉培

天津市泰達醫院婦科 （天津 300457）

子宮肌瘤是一種病程長、發病率高的良性腫瘤，患者主要臨床癥狀表現為月經紊亂、陰道不規則流血、下腹墜脹痛、腰背酸痛等[1]。目前，手術是治療子宮肌瘤患者的主要方法，且隨著微創技術的不斷發展，微創手術成為熱點，但手術對患者存在創傷性，影響患者術后恢復[2]。患者因受術中胃腸處于麻痹狀態、術后疼痛而無法早期下床活動及體力不支等因素的影響，導致術后胃腸蠕動恢復較慢，延緩患者康復進程，從而增加并發癥發生風險[3]。綜合專案護理根據患者個人情況及病情進展狀況，為患者制定具有針對性的護理方案，以促進術后恢復。本研究探討綜合專案護理對子宮肌瘤患者術后胃腸功能恢復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月在我院行子宮肌瘤手術的患者84例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組年齡31～53歲，平均（42.03±5.25）歲；子宮肌瘤類型，漿膜下肌瘤7例、肌壁間肌瘤9例、黏膜下肌瘤26例；手術方式，宮腔鏡下肌瘤切除術21例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術12例、經腹子宮肌瘤切除術7例、經腹全子宮切除術2例。對照組年齡30～55歲，平均（42.59±5.32）歲；子宮肌瘤類型，漿膜下肌瘤8例、肌壁間肌瘤10例、黏膜下肌瘤24例；手術方式，宮腔鏡下肌瘤切除術20例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術13例、經腹子宮肌瘤切除術8例、經腹全子宮切除術1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡30～60歲；經B超或MRI診斷為子宮肌瘤；經病理檢查均為良性；均符合手術指征；生命體征平穩，意識清晰；知曉研究內容，并已簽署知情同意書。排除標準：合并除子宮肌瘤外的其他婦科疾病的患者；伴有免疫系統疾病的患者；存在交流障礙或精神異常的患者；伴有血液疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括入院評估、術前準備、術后護理及出院宣教。

觀察組實施綜合專案護理。（1）專案定制：了解患者及家屬文化程度、工作情況、性格、喜好及飲食禁忌，結合病歷及手術方式，為患者制定專案護理計劃并打印文字稿，放入患者病歷中，便于每班實施。（2）入院第1天：協助患者辦好住院手續，介紹責任護士，為患者及家屬講解病區環境及注意事項；與患者進行交流并給予其鼓勵安慰；為患者普及疾病相關知識，消除患者恐懼。（3）術前護理：根據專案內容協助患者做好術前常規檢查，告知患者術前注意事項，如剪短指甲，手術前晚10：00后禁食禁飲；每日使用聚維酮碘溶液沖洗患者陰道，必要時進行陰道灌洗，手術當天清晨進行清潔灌腸；告知患者麻醉方式、手術方式及如何配合等，確保其睡眠良好。（4）術后護理。體位護理及生命體征監測：術后患者回到病房，取去枕平臥位6～8 h，給予其吸氧、心電監護，固定好各個管道，密切觀察患者生命體征，及時處理異常情況；依據專案指導患者家屬為患者按摩雙下肢。疼痛護理：保持病房環境安靜舒適，光線適宜；鼓勵患者主動與家屬交流，分散其注意力；對于腹痛及切口疼痛的患者可采取半臥位，以減輕傷口及腹部張力；必要時可使用藥物止痛，減輕患者術后切口疼痛，鼓勵其早日下床活動，促進胃腸功能恢復。預防感染：切口每日換藥，如有異常及時通知醫師處理；根據醫囑進行會陰護理，預防感染及其他并發癥；術后第1天可拔除尿管，囑咐患者多飲水，預防尿道感染；患者拔除尿管后可下床活動，促進胃腸蠕動恢復。飲食護理：術后6 h禁飲禁食，6 h后可食清淡流質飲食，如水、米湯等，待胃腸蠕動恢復可逐步過渡至正常飲食，飲食應清淡，多食用高蛋白、高維生素、高纖維素食物，預防便秘及促進切口愈合，避免辛辣刺激性飲食，避免食用產氣食物，如豆漿、糖類，以免出現腹脹。（5）出院指導：根據專案內容對患者進行面對面的健康教育，講解子宮肌瘤術后注意事項；并進行飲食指導，如避免服用高雌激素類食物，如阿膠、蜂蜜等；告知患者復查時間，指導患者切口及會陰護理方法，囑患者勤換內衣，應穿著棉質、寬松、通氣的內褲，預防感染；囑患者禁止盆浴及性生活；囑患者應積極配合隨訪工作，如遇異常情況及時就醫。

1.3 臨床評價

（1）胃腸功能：記錄患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間及首次肛門排氣時間，以患者自訴為主。（2）并發癥：記錄患者術后感染、出血、腹脹等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較 （h，）

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較 （h，）

組別 例數 腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間 首次排便時間對照組 42 29.12±3.64 40.11±5.01 51.17±6.39觀察組 42 26.43±3.18 36.64±4.58 46.25±5.66 t 3.607 3.313 3.735 P 0.001 0.001 0.000

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性常見婦科疾病，不僅給患者帶來痛苦，而且會改變患者身體形態，使其腹部膨出，造成生理和心理雙重壓力[4]。該病患者多采用手術治療，手術后身體功能恢復情況及并發癥的發生直接影響患者的康復進程，因此，合理的護理措施對患者術后恢復尤為重要[5]。隨著社會的進步，人們對臨床護理工作提出了更高的要求，綜合專案護理能夠為患者提供全面的護理措施，在促進患者術后康復中發揮關鍵作用，因而引起臨床廣泛關注。

常規護理措施在臨床上普遍適用，可應用于任何病種，缺乏針對性，導致護理效果不佳；而綜合專案護理是以患者自身病情及需求為依據，制定護理計劃，以促進患者康復。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明綜合專案護理可有效改善子宮肌瘤患者術后胃腸功能，降低相關并發癥發生率，加快術后康復速率。薛衛紅[6]研究結果顯示，綜合專案護理可促進患者胃腸功能恢復，改善患者預后，提高患者對護理服務的滿意度，本研究結果與其研究結果相似。綜合專案護理通過對患者進行綜合評估，結合患者病情及治療方式，為患者制定專業化、個性化的護理計劃，加快其康復速率；通過制定專案護理計劃可增加護理人員對患者的了解，促進護患之間交流，為患者制定適宜的護理計劃，并打印成表，方便每班實施及監督，從而減少相關并發癥，且可減少患者對醫院及手術的恐懼，減輕應激反應，保障手術安全[7]；加強術前護理可評估患者身體情況及對手術的耐受力，減少對手術的影響因素，保證手術順利，保障患者安全[8]；根據專案內容強化術后護理可緩解患者疼痛，利于患者早日下床活動，促進胃腸蠕動恢復，盡早進食，增強體質，預防并發癥，且可減輕腹脹程度，加快胃腸蠕動，預防感染[9]；此外，實施綜合專案護理可增加患者對疾病的認識，有助于保健意識的提高和良好衛生習慣的養成，促進患者康復[10]。

綜上所述，綜合專案護理可加快子宮肌瘤患者術后胃腸功能恢復，降低相關并發癥發生率，促進患者病情好轉及康復。