大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果

謝良冬，劉燕燕，吉登亮

贛州市第五人民醫院 （江西贛州 341000）

肺炎的嚴重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散及全身炎癥反應程度，出現嚴重的急性呼吸衰竭時，需臨床通氣支持。重癥肺炎是臨床常見的肺部感染性疾病，多發于老年人，臨床表現為呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡或情緒煩躁，嚴重時會造成意識障礙、昏迷、休克及周圍循環衰竭，同時會導致循環系統受累，具有發病快、不易察覺、病死率高等特點，若不及時治療，將嚴重威脅患者的生命健康。由于老年重癥肺炎患者身體功能退化，并發癥多，治療難度大，且治療時需采用機械通氣，嚴重影響患者行動，導致患者肺部痰液堆積無法排出、堵塞氣道，使其病情惡化[1]。本研究探討大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月我院收治的老年重癥肺炎患者40例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各20例。對照組男12例，女8例；年齡63～76歲，平均（66.34±12.53）歲。試驗組男9例，女11例；年齡60～81歲，平均（62.31±9.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：（1）臨床表現為咳嗽、痰多、呼吸困難、發熱等癥狀的患者；（2）符合重癥肺炎診斷標準的患者。排除標準：（1）對鹽酸氨溴索過敏的患者；（2）心、肝、腎功能不全的患者；（3）無意識或有精神疾病不配合治療的患者；（4）不愿接受纖維支氣管鏡治療的患者。

1.2 方法

對照組采取大劑量鹽酸氨溴索治療：將120 mg鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20130779）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，2次/d。

試驗組在對照組基礎上采取纖維支氣管鏡吸痰治療：患者保持仰臥，墊高肩部和頭部，頭部盡量向后仰，同時使用2%利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20059049）麻醉患者鼻腔與咽喉部，麻醉后，開啟支氣管鏡，吸出患者的氣管分泌物，若分泌物較多，患者吸收困難，則灌注10～80 ml 0.9%氯化鈉注射液清洗，清洗后再次吸出患者的氣管分泌物，1次/d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療前后炎癥指標[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平、呼吸動力學指標[動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]水平。（2）比較兩組治療有效率：顯效，痰液減少，肺通氣顯著改善；有效，痰液減少，肺通氣有改善；無效，痰液減少，肺通氣無改善甚至加重；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRP、PCT、SaO2、PaO2水平比較

治療前，兩組CRP、PCT、SaO2、PaO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CRP、PCT水平低于對照組，SaO2、PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 CRP、PCT、SaO2、PaO2比較（）

表1 兩組 CRP、PCT、SaO2、PaO2比較（）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 CRP（mg/L）PaO2（mmHg）對照組 20治療前 95.32±12.30 1.96±0.32 84.32±7.43 50.32±11.23治療后 51.23±11.23 1.04±0.16 90.26±3.21 86.24±6.53試驗組 20治療前 94.96±9.26 2.06±0.13 85.64±9.65 51.46±10.26治療后 40.13±6.45a 0.65±0.32a 96.36±2.31a 91.43±2.14a PCT（ng/ml）SaO2（%）

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較

3 討論

重癥肺炎是臨床常見病，多發于老年人，由于老年人身體功能退化，抵抗力低，且通常伴有其他疾病，需要長時間臥床休息，導致患者咳嗽無力，氣管、支氣管處痰液堆積、堵塞，甚至造成患者窒息，出現呼吸衰竭癥狀，因此，加強患者痰液排出是臨床治療的重要措施[2]。臨床常用的鹽酸氨溴索是一種呼吸道祛痰劑，可有效化解痰液，減少患者呼吸道痰液滯留，改善患者呼吸功能，激活肺泡Ⅱ型上皮細胞，利于合成及分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，改善肺通氣；同時，升高肺組織中抗生素濃度，發揮其殺菌作用，縮短患者治療療程[3]。單獨采取鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者，可化解痰液，但排痰效果不佳。而聯合纖維支氣管鏡吸痰治療具有可視性，可準確吸出患者氣管內的炎性分泌物及痰液，改善患者肺通氣。采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者，可提高治療效果，促進患者呼吸功能及肺通氣的快速恢復[4]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，且治療后試驗組CRP、PCT水平低于對照組，SaO2、PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者，能夠降低患者的炎癥介質水平，改善患者呼吸動力學指標，提高治療效果。