肝動脈灌注化療栓塞對中晚期肝癌患者療效及生命質量的影響

袁福建

江西省贛州市腫瘤醫院放射介入科 （江西贛州 341000）

隨著社會的發展，人們生活方式的改變，我國肝癌發病率呈現明顯的上升趨勢。針對該病患者，臨床主要采取手術切除、介入以及分子靶向藥物等治療措施[1]。但多數肝癌患者就診時已處于疾病中晚期，錯失了手術切除的最佳時機?，F階段，肝動脈灌注化療栓塞（TACE）成為治療不能手術切除肝癌患者的首選治療方案，而且療效較好[2]。本研究探討TACE對中晚期肝癌患者療效及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的78例中晚期肝癌患者作為研究對象，依據隨機對照原則分為試驗組與對照組，每組39例。試驗組男24例，女15例；年齡44～72歲，平均（51.28±6.33）歲；肝內病灶數1～3個，平均（1.44±0.26）個。對照組男23例，女16例；年齡44～71歲，平均（52.09±6.54）歲；肝內病灶數1～3個，平均（1.25±0.33）個。兩組性別、年齡、肝內病灶數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均同意參與研究，且已簽署知情同意書。

入選標準：患者均確診為中晚期肝癌，且不能手術切除，預計生存期超過3個月，符合本研究干預方案。

1.2 方法

對照組采用華蟾素或康萊特等保守治療：取30 ml華蟾素（中藥，安徽金蟾生化股份有限公司，國藥準字Z34020273，5 ml/支）+500 ml葡萄糖注射液（化學藥品，西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H61023243，500 ml：50 g）行靜脈滴注治療，1次/d，治療14 d，休息14 d，為1個療程；或者取200 ml康萊特（中藥，浙江康萊特藥業有限公司，國藥準字Z10970091，100 ml：10 g）行靜脈滴注治療，1次/d，21 d為1個療程；治療3個療程。

試驗組采用TACE治療：從患者股動脈進行穿刺插管，行肝總動脈造影術了解腫瘤供血動脈情況，然后將導管超選至供血分支；常規使用50 mg洛鉑[化學藥品，海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20050308，50 mg（以無水物計）]、1 000 mg 5-氟尿嘧啶（5-FU）（化學藥品，天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020959，10 ml：0.25 g）進行灌注化療，并將50 mg洛鉑和6～18 ml碘化油（化學藥品，上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021603，10 ml）的混合物注入腫瘤供血血管進行栓塞治療，1次/月，治療3次。

1.3 臨床評價

（1）療效評價[3]：完全緩解，患者的全部病灶動脈期增強顯影完全消失；部分緩解，患者的全部病灶動脈期增強顯影直徑綜合縮小30%以上；穩定，患者的病灶未增加；進展，患者的病灶增加；治療有效率=（完全緩解例數＋部分緩解例數）/總例數×100%。（2）生命質量[4]：采用健康狀況調查簡表（SF-36）評價，滿分100分，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面，評分越高，表明患者生命質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組生命質量比較

治療前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生命質量評分均高于同組治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，）

表2 兩組生命質量比較（分，）

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 39 67.15±5.61 86.18±6.11 21.184 0.000對照組 39 67.33±5.81 72.94±6.41 6.030 0.038 t 0.200 13.533 P 0.127 0.000

3 討論

隨著人們飲酒、肝炎等情況的增多，我國肝癌發病率不斷升高。發病早期，肝癌患者癥狀不明顯，不易被發現，發現時往往已處于疾病中晚期，措施手術切除的最佳時機[5]?，F階段，針對中晚期肝癌患者，臨床主要采取TACE治療。

TACE是經動脈或靜脈內導管將栓塞劑有控制地注入病變器官的供應血管內，使血管發生閉塞，中斷血供，以期達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的，近期療效較好。當腫瘤較小時，或者肝內有多個病灶時，TACE能夠使得腫瘤病灶變小或者壞死。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者的病灶得到較好的控制；治療后試驗組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者的生命質量得到提高。

原發性肝癌的血供主要來源于肝動脈，因此，減少或者阻斷肝動脈血供，能夠使病灶缺血、壞死，達到縮小腫瘤的效果。根治性手術是治療原發性肝癌患者的唯一可能治愈的方法，對于不能進行根治術的患者，進行TACE治療十分必要，待腫瘤明顯縮小后，進行二期切除，對中晚期肝癌患者有一定的可治性。TACE通過將藥物直接灌注在支配腫瘤的動脈內，使得瘤體內藥物濃度得到極大地提高，不僅可以達到較好的治療效果，而且可以減少全身毒副反應的發生；碘化油注入肝動脈內，能夠選擇性地積存于腫瘤組織內的小血管和血竇中，不僅能夠栓塞營養性血管，而且可以將化療藥物帶入腫瘤內，達到治療的效果[6]。

總之，TACE治療中晚期肝癌患者的療效較好，且可以提高患者的生命質量。關于其遠期療效，臨床需要擴大樣本量進行深入研究。