鉺激光點陣模式聯合微剝脫模式治療面部痤瘡瘢痕患者的臨床效果

趙欣

沈陽伊美爾醫療美容醫院 （遼寧沈陽 110001）

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，多發于青春期人群。 該病高發于皮脂溢出部位，易出現明顯皮損，累及患者毛囊及皮脂腺，且在疾病發展過程中伴有囊腫、膿包、結節等情況，治愈后會伴有萎縮性瘢痕或增生性瘢痕，病情嚴重患者出現色素沉著，且皮膚凹凸不平，給患者帶來極大的心理壓力，尤其對于面部痤瘡患者，治療訴求較為強烈[1]。目前，激光技術的迅速發展為面部痤瘡瘢痕患者提供了新的治療方式，其中鉺激光點陣、微剝脫治療模式的應用較為廣泛，且可達到微創甚至無創治療的效果，但臨床關于具體選擇何種治療模式尚無統一結論。本研究探討鉺激光點陣模式聯合微剝脫模式治療面部痤瘡瘢痕患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年7月我院收治的面部痤瘡瘢痕患者82例作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組41例。對照組男17例，女24例；年齡18～41歲，平均（29.73±2.17）歲；病程1～15年，平均（8.63±2.14）年。試驗組男16例，女25例；年齡18～40歲，平均（29.11±2.14）歲；病程1～14年，平均（8.12±2.09）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；神志清楚；患者知曉研究內容且自愿簽署知情同意書。排除標準：近期服用過光敏性藥物或暴曬過的患者；伴有內分泌或代謝性疾病的患者；瘢痕體質及妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

對照組給予鉺激光點陣模式治療：使用我院Profile超級平臺多功能鉺激光系統[美國Sciton公司生產，國食藥監械（進）字2013第3240876號]，參數設置為波長2 940 nm、微孔孔徑250 μm、點陣覆蓋率30%、微孔深度250～350 μm；瘢痕較為嚴重的患者可重復掃描1次，治療終點控制為皮膚出現點狀滲血。

試驗組給予鉺激光點陣模式聯合微剝脫模式治療：對于凹陷形瘢痕邊緣、增生性瘢痕，首先進行鉺激光微剝脫治療，凝固深度為30 μm，能量密度為10～30 J/cm2，脈沖頻率為15～30 Hz；隨后進行點陣激光全面部平掃2～3遍，以出現點狀滲血、面部重度疼痛、皮膚輕微焦黃為止；囑患者治療過程中注意防曬，保持創面干燥，每次治療間隔3個月，持續治療3次為1個療程。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、瘢痕評分和并發癥發生率。（1）療效評價：顯效，治療后，患者癥狀改善程度＞75%；有效，治療后，患者癥狀改善程度為51%～75%；無效，治療后，患者癥狀改善程度≤50%；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。（2）痤瘡瘢痕權重（ECCA）評分包括瘢痕性質分類評分和瘢痕密集程度評分。瘢痕性質分類評分：包括VUM形瘢痕，點狀凹陷性瘢痕，直徑＜2 mm，記為15分；邊緣銳利瘢痕，直徑為24 mm，記為20分；邊緣不規則瘢痕，直徑＞4 mm，記為25分。瘢痕密集程度評分：無瘢痕為0分，少量（少于5處）瘢痕為1分，5～20處瘢痕為2分，超過20處瘢痕為3分。ECCA評分=瘢痕性質分類評分×瘢痕密集程度評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組ECCA評分比較

治療前，兩組ECCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ECCA評分均低于同組治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ECCA評分比較（分，）

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 41 41.21±3.61 11.67±4.97 30.792 0.000對照組 41 41.34±3.82 18.76±4.52 24.431 0.000 t 0.158 6.758 P 0.875 0.000

2.3 兩組并發癥比較

試驗組出現痤瘡爆發1例（經由脈沖激光、果酸聯合藥物處理后得以控制），單純皰疹2例（1周后自行恢復）；對照組出現痤瘡爆發2例，單純皰疹1例，處理方式同試驗組；兩組并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組均未出現嚴重并發癥。

3 討論

面部痤瘡多發生于青春期，是慢性炎癥性皮膚病，治療難度較大，且很多患者會遺留瘢痕，并伴有色素沉著，嚴重影響患者的身心健康，需及時給予有效治療。對于面部痤瘡瘢痕患者，傳統治療以化學剝脫、磨削、外科切除、植皮和局部注射填充為主，但療效欠佳且伴有并發癥風險。激光技術是面部痤瘡患者治療的新方向，其中超脈沖鉺激光技術的應用效果顯著[3]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，治療后ECCA評分低于對照組，且兩組均未出現嚴重并發癥。點陣模式在患者病變部位均勻打出微孔，深達真皮，形成微治療區，刺激皮膚，促進膠原新生，進而達到改善膚質、緊膚除皺的效果；且微治療區之間留出小塊皮膚，上皮細胞爬行的距離較短，皮膚修復速度較快，利于患者恢復；但是對于瘢痕較為嚴重的患者，單一方式治療效果欠佳。微剝脫模式對患者凹陷性瘢痕邊緣、增生性瘢痕進行處理，可促進瘢痕逐層剝脫，改善患者瘢痕狀態，但該模式對真皮層膠原重塑作用不強；將其與點陣模式聯合應用可避免其弊端，并可精準把握治療深度，促進瘢痕逐漸修復，并對較深瘢痕效果突出，可兼顧凹陷性瘢痕和增生性瘢痕，且安全性較高[4-5]。

綜上所述，采用鉺激光點陣模式聯合微剝脫模式治療面部痤瘡瘢痕患者療效顯著，且安全性較高。