腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌患者的臨床效果

李榮庚

崇仁縣人民醫院 （江西撫州 344200）

近年來，隨著微創理念的深入，腹腔鏡作為一種微創醫療器械，在外科領域的應用頻率越來越高，與手術聯合應用，可減少手術并發癥，加速患者術后康復進程。有研究在全胃切除D2淋巴結清掃術中應用腹腔鏡，取得了良好的效果，但關于該術式的安全性、可靠性有待驗證[1-2]。本研究探討腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月在醫院進行診治的進展期胃癌患者106例作為研究對象，患者均實行手術治療，并按照手術方式的不同將其分為兩組，各53例。對照組男28例，女25例；年齡22～77歲，平均（50.67±3.74）歲；腫瘤位置，胃中部31例，胃上部22例。試驗組男27例，女26例；年齡23～77歲，平均（50.94±3.23）歲；腫瘤位置，胃中部30例，胃上部23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經術中以及術后病理學檢查明確診斷為進展期胃癌；有手術切除指征；無出凝血機制障礙，且血壓、血糖等指標正常。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤的患者；單純進行姑息性手術治療的患者；術前接受新輔助化療的患者；既往有胃部手術史的患者。

1.2 治療方法

試驗組采取腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術：予以患者全身麻醉，協助其取仰臥位，經臍孔穿刺建立二氧化碳氣腹，于臍下緣穿刺作為觀察孔，于左右鎖骨中線肋弓緣下方、左右腋前線肋弓緣下穿刺作為操作孔；進入腹腔后，探查腫瘤位置、大小，沿橫結腸邊緣剪斷患者胃結腸韌帶，從結腸中部游離到左側脾區，將大網膜展平后繃緊，然后沿結腸切斷，游離橫結腸系膜，暴露胰尾下緣；從根部夾閉患者胃網膜的左動靜脈，切斷胃短血管，游離到賁門左側，清掃第4sb組、4sd組、2組淋巴結；離斷胃左動脈，清掃第7～11組淋巴結，游離食管下段，以超聲刀從近到遠分開胰體尾、脾動靜脈，清掃四周淋巴結、脂肪組織直至脾門；對十二指腸球部進行切割、閉合處理；于劍突下方做長5 cm的腹部切口，拖出胃、網膜，對食管下段進行縫合后切斷，實施食管空腸Roux-en-Y吻合處理。

對照組采取開腹胃癌D2根治術：于上腹正中做一長15～20 cm的繞臍切口，手術操作和淋巴結清掃范圍同試驗組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組并發癥發生率；（2）比較兩組術中出血量、術后胃腸道功能康復時間以及住院時間等術中及術后康復指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥比較[例（%）]

2.2 兩組術中及術后康復指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，術后胃腸道功能康復時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中及術后康復指標比較（）

表2 兩組術中及術后康復指標比較（）

住院時間（d）試驗組 53 155.38±47.62 2.97±0.77 13.42±2.18對照組 53 260.67±55.94 3.89±1.03 16.96±2.69 t 10.434 5.208 7.443 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（ml）術后胃腸道功能康復時間（d）

3 討論

胃癌作為國內常見的消化道惡性腫瘤，手術切除為目前唯一的根治療法，其中以開腹胃癌D2根治術為進展期胃癌傳統治療經典術式，但存在出血量大、創傷嚴重等缺陷[3]。相較于開腹手術，腹腔鏡手術作為臨床常用的微創術式，用于全胃切除、淋巴結清掃中，可進一步提高手術安全性。據報道，腹腔鏡早期胃癌手術近遠期根治性療效已經得到學術界的認可，與早期胃癌不同，腹腔鏡下實施進展期胃癌手術，特別是術中進行全胃切除、D2淋巴結清掃，一直是醫學界研究的熱點，也是爭論的焦點[4]。關于腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術用于進展期胃癌手術治療中的安全性，器械操作是否將增加癌細胞脫落后種植轉移的風險，是學術界關注的熱點。

迄今為止，部分學者對于腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術在進展期胃癌手術治療中的優越性仍保持謹慎態度，有必要加強研究，進一步證明該術式的諸多優勢。腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌患者，其腫瘤切除完整性、淋巴結清掃情況、腫瘤切除范圍均可媲美開腹手術，而我們為保證本研究的新穎性，重點分析腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術的安全性。術后并發癥是評價某項手術安全性的重要指標，本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率較低，與校智祥等[5]研究結果相似。同時，試驗組術中出血量較少，術后胃腸道功能恢復時間、住院時間均較短，進一步證明了腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術的安全可靠。腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術上述優勢主要得益于腹腔鏡放大效應，可提高術野清晰度，有助于術者準確分離解剖面，避免損傷血管，提高操作精準度，減少機體創傷以及不良生理應激，因而減少術后并發癥，促使患者早期恢復胃腸道功能，早日下床鍛煉，康復出院。

綜上所述，腹腔鏡全胃切除D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌患者的安全性較高，可促使患者術后胃腸道功能的早期恢復，加速其康復出院進程。