藥物流產術與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床效果

劉紅，鄭翠華

江西省贛州市石城縣婦幼保健院 （江西贛州 342700）

終止妊娠指母體停止承受子宮內胎兒成長發育過程，通過外在手段將胎兒、附屬物排出母體的過程，臨床上通常通過人工方法實施終止妊娠操作，其中藥物流產、人工無痛流產最為常見，而相比于人工無痛流產，藥物流產給母體帶來的痛苦更大，終止妊娠后會有較長的陰道出血時間，可能會導致經期時間延遲，相比之下無痛人工流產更具操作安全性[1-2]。本研究比較藥物流產術與無痛人工流產術終止早期妊娠的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年12月我院婦產科接收的早期終止妊娠患者38例作為試驗組，選取2013年7月至2014年10月我院婦產科接收的早期終止妊娠患者38例作為對照組。試驗組年齡20～38歲，平均（29.08±3.09）歲；妊娠時間42～59 d，平均（50.56±2.88）d。對照組年齡21～39歲，平均（30.05±3.07）歲；妊娠時間43～60 d，平均（51.54±2.86）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床B超檢查明確患者均為正常宮內妊娠[3]；患者均知情同意研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：不符合無痛人工流產術、藥物流產術適應證的患者；有嚴重意識障礙或患有嚴重精神疾病，難以配合治療操作的患者。

1.2 方法

對照組采用藥物流產術終止妊娠：醫護人員在晨時給予患者2片米非司酮片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，25 mg×6片）口服，告知其2 h后便可正常進食，每12小時給藥1次，持續服用2 d，第3天晨時讓患者空腹服用0.6 mg米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格0.2 mg×3片）；用藥期間，醫護人員需仔細觀察、詳細記錄患者不良反應發生、出血、妊娠物排出情況，若發現難排出孕囊情況，則應考慮清宮處理。

試驗組采用無痛人工流產術終止妊娠：醫護人員囑患者術前4 h禁食禁飲，排空膀胱，術中取膀胱截石位，進行常規消毒處理，并建立靜脈通道，給予患者吸氧、心電監護；由專業麻醉師進行靜脈麻醉處理，待起效后便可實施手術操作，以孕周大小為依據選擇吸管號數，設置負壓參數為0.05 MPa，實施負壓吸引術，過程中應嚴密監測、記錄患者流血量、腹痛時間；操作完成后醫護人員應對患者宮頸、陰道處血跡使用聚維酮碘棉球進行消毒清理，并給予適量抗生素，有效預防感染；術后囑患者臥床休息，注重保暖，避免著涼，并予以充分的營養補充。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：顯效，經治療處理，患者妊娠物全部排出，治療后陰道流血明顯減少，人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰；有效，經治療處理，患者妊娠物部分排出，治療后仍常見陰道出血情況，HCG未轉陰；無效，經治療處理，B超檢查顯示仍留有孕囊，且HCG未轉陰；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度判定：0級，患者無任何疼痛感；Ⅰ級，患者下腹有明顯下墜感；Ⅱ級，患者有明顯下腹疼痛癥狀，偶見輕度呻吟；Ⅲ級，嚴重下腹疼痛，患者不可耐受，多伴有哭喊。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛程度比較

試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

臨床采用傳統流產術對妊娠女性實施終止妊娠，常會導致綜合反應的發生，會給其帶來極大的生理痛苦，所以許多患者選擇藥物流產，米索前列醇、米非司酮為常用終止妊娠藥物，可使宮頸軟化，促進子宮收縮，促使妊娠組織排出體外，此種終止妊娠方法相比傳統流產手術痛苦較小，但會出現妊娠組織難以徹底、完全排出情況，后續需進行清宮處理，此時會增加患者的身體痛苦；同時，藥物流產存在推遲月經時間、延長陰道出血時間的弊端，因此，為了確?；颊叩纳踩?，應選擇更具安全性的妊娠終止方式。相關研究認為，藥物流產通常在停經＜49 d這類終止妊娠患者中使用，相比無痛人工流產，藥物流產后患者的腹部疼痛持續時間更長，且機體免疫力會有不同程度的下降，很容易誘發感染癥狀，同時也是造成流產后較長時間陰道出血的主要原因之一，會對患者身體健康甚至生命安全造成威脅，所以近些年已逐漸不提倡通過藥物流產方式終止妊娠[4]。相比傳統人工流產術、藥物流產術，無痛人工流產術對患者造成的痛苦更輕，手術操作前醫師會了解掌握患者具體身體情況，確定其是否合并有腎臟病、心臟病等基礎性疾病，待明確其符合手術適應證后再行操作，若患者已感冒，則治療痊愈后再行手術；術前4 h禁食禁飲，術中麻醉師嚴格掌握麻醉藥物的用法、用量，避免或降低術中意外事件發生率[5-6]。在無痛人工流產術實施過程中，麻醉藥物起效后會對患者行負壓吸宮操作，所用時間短、簡單方便，且一次性成功率高，對患者造成的痛苦較小，臨床引流效果明顯。相比藥物流產，無痛人工流產術的安全性更高，術后患者一定注意保持個人衛生，按時清潔外陰，1次/d，洗澡時要淋浴不可坐浴，禁止性生活，避免感染癥狀的發生。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明采用無痛人工流產術終止早期妊娠的效果更明顯，可減輕患者的疼痛感。藥物流產效果與患者身體素質存在很大的關聯性，若蛻膜、絨毛剝離時間相對較長，陰道出血時間也會隨之延長，且部分患者在藥物吸收方面的效果可能會不理想，會阻礙子宮收縮，導致出血量增加，部分患者會因機體免疫功能低下，藥物流產后發生感染，延長陰道出血時間；而無痛流產手術極大地減輕了患者的生理痛苦，且患者的疼痛感較輕，在此種狀態下患者的不安、恐懼感會得到顯著緩解，醫護人員無須太多顧忌，更有利于手術成功率的提高。

綜上所述，采用無痛人工流產術終止早期妊娠，其效果優于藥物流產術，且疼痛感更輕。