糖皮質(zhì)激素吸入治療對(duì)急性喉炎患兒免疫功能、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)的影響

張曉佳，劉麗秀

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科 （天津 300211）

急性喉炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染病，其主要由病毒、 細(xì)菌等入侵，造成喉黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)所致。小兒急性喉炎較為特殊，其發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，若未及時(shí)治療可引發(fā)呼吸困難、喉梗阻等，危及患兒生命健康[1]。目前，針對(duì)該病患兒，臨床治療多以藥物治療改善喉痙攣、減輕喉部水腫為主。地塞米松（糖皮質(zhì)激素）具有抗炎、抗免疫、抗毒及抗休克等作用，通過(guò)靜脈給藥可有效抗感染，減輕臨床癥狀，但起效較慢，且全身應(yīng)用易引發(fā)不良反應(yīng)[2]。布地奈德則是新型糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)霧化吸入將藥效快速傳達(dá)至喉部，且局部應(yīng)用不良反應(yīng)較少[3]。本研究探討糖皮質(zhì)激素吸入治療對(duì)急性喉炎患兒免疫功能、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月天津市醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的87例急性喉炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）與試驗(yàn)組（44例）。對(duì)照組男21例，女22例；年齡1～9歲，平均（5.12±1.23）歲；病程1～6 d，平均（3.65±1.14）d；喉梗阻分級(jí)，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。試驗(yàn)組男22例，女22例；年齡1～10歲，平均（5.18±1.28）歲；病程1～7 d，平均（3.72±1.19）d ；喉梗阻分級(jí)，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：喉鏡結(jié)果顯示急性喉炎；伴隨聲嘶、呼吸困難等；首次發(fā)病；患兒家屬知情同意研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素的患兒；伴隨先天喉部疾病的患兒；存在支氣管異物的患兒；對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏的患兒。

1.2 方法

兩組均予以化痰、抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組給予地塞米松（天津市津津藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044139）治療，將0.3～0.5 mg/kg地塞米松溶于50～100 ml 10%葡萄糖注射液中行靜脈滴注治療，1次/d。

試驗(yàn)組給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030987）治療，將1 ml/次的布地奈德溶于3 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻后進(jìn)行霧化吸入，每次吸入15 min，2次 /d。

兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）免疫功能指標(biāo)：分別于治療前及治療1周后采集兩組靜脈血6 ml，以4 000 r/min離心得上清液后，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。（2）炎癥介質(zhì)水平：于治療前及治療1周后采用上述方法取得上清液后，使用全自動(dòng)血分析儀檢測(cè)兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）不良反應(yīng)：包括口干、嘔吐、咽部感染、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 免疫功能指標(biāo)

治療前，兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+試驗(yàn)組 44治療前 53.31±6.32 26.30±2.64 1.65±0.29治療后 67.81±7.20a 39.85±3.11a 2.37±0.34a對(duì)照組 43治療前 53.29±6.31 26.11±2.42 1.67±0.26治療后 60.18±7.11 35.15±3.09 2.01±0.29

2.2 炎癥介質(zhì)水平

治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） IL-6（pg/ml） CRP（ng/L）試驗(yàn)組 44治療前 144.30±23.15 84.21±16.38 11.52±3.53治療后 96.62±15.71a 50.22±6.39a 5.42±0.83a對(duì)照組 43治療前 145.18±23.85 82.84±17.13 11.57±3.77治療后 109.37±15.24 61.34±8.24 7.13±0.89

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)2例口干、1例嘔吐、1例咽部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；試驗(yàn)組出現(xiàn)1例口干、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205，P=0.381）。

3 討論

小兒急性喉炎多發(fā)于冬季，主要表現(xiàn)為喉黏膜出現(xiàn)彌漫性充血，伴隨發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、呼吸困難等。病毒入侵是引發(fā)該病的主要因素，當(dāng)病毒侵入患兒體內(nèi)后，可破壞聲道黏膜完整性，且提高該部位黏膜通透性，使疏松結(jié)締組織發(fā)生水腫，同時(shí)兒童喉部神經(jīng)較為敏感，受到刺激后易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸困難，而炎癥細(xì)胞的長(zhǎng)期浸潤(rùn)會(huì)進(jìn)一步加重病情[4]。

地塞米松治療急性喉炎患兒的應(yīng)用較為廣泛，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但難以達(dá)到理想效果，且增大劑量用藥會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于兒童的健康成長(zhǎng)[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，不良反應(yīng)略低于對(duì)照組，表明布地奈德吸入可有效改善急性喉炎患兒的免疫功能，控制炎癥反應(yīng)。布地奈德是非鹵化糖皮質(zhì)激素，可有效抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度，并抑制組胺等物質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，起到強(qiáng)效抗炎的作用，且小劑量即可達(dá)到理想效果；同時(shí)，布地奈德具有較高的選擇性及親和力，且起效快，通過(guò)霧化吸入后可直接于氣道發(fā)揮藥效，降低血管通透性，抑制氣道黏液分泌，緩解水腫、氣道痙攣等現(xiàn)象[6]；此外，布地奈德霧化吸入可于局部產(chǎn)生作用，與全身應(yīng)用激素相比，不良反應(yīng)少，安全性更高。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素吸入治療可提高急性喉炎患兒的免疫功能，降低炎癥介質(zhì)水平，加快病情康復(fù)。