全憑靜脈聯合喉罩七氟醚吸入麻醉在陰式子宮全切術患者中的應用

陳玉芬

江西省豐城市人民醫院麻醉科 （江西豐城 331100）

子宮全切術是婦科常見手術，術中常采用腰-硬聯合麻醉、全憑靜脈麻醉等麻醉方式，但此類麻醉方式易引起交感神經-腎上腺髓質軸反應，對患者的循環系統影響較大，從而引起血壓及心率不穩，影響手術的安全性[1]。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥，具有麻醉誘導迅速、平穩及無刺激性等優點，且適用于全身麻醉誘導和全身麻醉維持[2]。本研究探討全憑靜脈聯合喉罩七氟醚吸入麻醉在陰式子宮全切術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年5月在我院行陰式子宮全切術治療的60例患者，按照盲選方法將其分為對照組與試驗組，每組30例。對照組年齡21～54歲，平均（37.52±4.75）歲；試驗組年齡21～55歲，平均（37.53±4.68）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全憑靜脈麻醉方法：術中持續面罩給氧，氧流量為3 L/min；并緩慢靜脈推注維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）0.6 mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025） 0.05 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）0.3 μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字 H20040079） 3.0～3.5 μg/kg進行麻醉誘導；麻醉維持期間間斷追加舒芬太尼 0.1 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，并將丙泊酚的濃度維持在3.0 μg/ml。

試驗組采用全憑靜脈聯合喉罩七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）吸入麻醉方式：采用上海圣壽醫療器械有限公司提供的英國LMA Flexible一次性可彎曲喉罩，先給予患者面罩吸入5%七氟醚與100%氧氣的混合氣體，I∶E為1∶1.5，總量為5 L/min，然后進行麻醉誘導，藥物的用法和用量同對照組，待患者下頜松弛、呼吸減弱、意識消失后，插入喉罩，給予間歇正壓通氣，氧流量為2 L/min；期間嚴密監測患者的基本生命體征，待患者蘇醒后，血氧飽和度（SpO2）＞95%時，拔出喉罩。

1.3 臨床評價

（1）記錄并比較兩組的麻醉起效時間、術后蘇醒時間以及術后出現疼痛給藥時間。（2）比較兩組不同時間點[麻醉誘導前（T0）、插入喉罩前（T1）、插入喉罩時（T2）、切皮時（T3）、拔除喉罩前（T4）及拔除喉罩后（T5）]的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉起效時間、術后蘇醒時間均短于對照組，術后出現疼痛給藥時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

術后出現疼痛藥時間（h）試驗組 30 10.15±3.13 5.23±1.19 13.96±6.15對照組 30 15.49±4.95 11.32±2.11 8.11±2.30 t 4.994 13.770 4.880 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 麻醉起效時間（min）術后蘇醒時間（min）給

2.2 兩組HR、MAP比較

T0、T1時，兩組HR、MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗組 HR、MAP 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

七氟醚是臨床常用吸入性麻醉藥物，通常該麻醉藥物在血液及組織中的溶解度相對較低，因此對循環系統造成的影響不大，能夠有效促使氣道平滑肌松弛，發揮迅速平穩的麻醉誘導作用[3]。此外，使用七氟醚患者術中血流動力學較平穩，且對HR、MAP的影響較小，術后患者蘇醒較快，不會對中樞神經系統產生過度的抑制作用，副作用小，具有較高的安全性[4]。吸入七氟醚進行麻醉不僅可以發揮平穩的麻醉誘導作用，同時用于全身麻醉中也可獲得良好的鎮痛鎮靜效果[5]。喉罩作為一種輔助麻醉的新型工具，越來越多的被臨床所應用，其能夠維持氣道通暢，保證麻醉效果。與氣管插管相比，喉罩具有明顯的優勢，如喉罩的操作過程較為簡單，不要求患者必須處于某種體位，同時不會對喉頭、咽部黏膜、氣管等造成較大的刺激[6]；此外，經喉罩維持患者的通氣，可以即時調節氧流量和七氟醚用量，更加靈活方便，同時降低了氣體泄漏的發生風險。本研究結果顯示，試驗組麻醉起效時間、術后蘇醒時間均短于對照組，術后出現疼痛給藥時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗組 HR、MAP均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與雷劍等[7]的研究報道結果相似，提示喉罩七氟醚吸入誘導麻醉+全憑靜脈麻醉取得了顯著的效果，且可以維持患者的血流動力學穩定，安全性高，具有明顯的優勢。

表2 兩組HR、MAP比較（）

表2 兩組HR、MAP比較（）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 HR（次/min） MAP（mmHg）試驗組 30 T0 75.66±6.24 89.25±4.33 T1 63.05±4.42 75.15±4.63 T2 69.34±3.87a 76.51±5.37a T3 67.47±4.65a 79.97±5.58a T4 68.14±3.96a 85.42±7.74a T5 74.16±5.62a 84.47±6.52a對照組 30 T0 77.52±5.32 88.14±4.25 T1 63.38±3.55 76.54±5.33 T2 62.41±4.35 70.15±4.24 T3 60.05±3.96 71.42±4.56 T4 62.46±4.42 74.10±6.22 T5 69.15±4.33 76.42±4.56

綜上所述，陰式子宮全切術患者應用全憑靜脈聯合喉罩七氟醚吸入麻醉方法，鎮痛鎮靜效果顯著，且麻醉過程中患者的血流動力學較平穩，對HR、MAP的影響較小。