超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者的臨床效果

侯寧

天津市黃河醫院眼科 （天津 300100）

閉角型青光眼是因虹膜組織對前房角造成機械性阻塞，阻礙房水流出，導致眼壓升高的一種青光眼類型。作為我國致盲性位列第2位的眼病，青光眼中閉角型青光眼發病率為1.79%左右，且女性患者較多，為青光眼中最常見的類型[1]。臨床研究發現，晶狀體增厚、渾濁與閉角型青光眼的發生密切相關[2]。因閉角型青光眼患者中以高于50歲的患者居多，因此許多患者同時合并白內障。房角分離術是一種通過將閉角型青光眼患者粘連的前房角分離的一種術式，能夠使正常結構重建，在很大程度上降低患者手術風險。諸多醫院將超聲乳化與房角分離術聯合用于閉角型青光眼合并白內障患者治療中，且獲得良好成效[3]。本研究探討超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2018年12月我院收治的閉角型青光眼合并白內障患者62例，采用隨機數字表法分為兩組，各31例。對照組男9例，女22例；年齡48～78歲，平均（57.91±4.65）歲；急性15例，慢性16例。試驗組男10例，女21例；年齡47～78歲，平均（57.88±4.71）歲；急性14例，慢性17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為原發性閉角型青光眼合并白內障；符合手術相關指征；患者知情研究內容并自愿簽署知情同意書。排除標準：既往行眼表或內眼手術的患者；存在明確眼部外傷史的患者；既往有眼表或眼底病史的患者；存在對預后有影響的全身疾病，如糖尿病、心腦血管病與嚴重腎病的患者。

1.2 方法

兩組術前均采取降眼壓治療，患者眼壓需降至30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下方可實施手術治療，且術前散瞳，給予患者局部麻醉。

對照組行超聲乳化聯合小梁切除術治療：取角膜10點方向做3.2 mm的隧道式切口，取2點方向行輔助切口，增加前房深度，做5 mm的晶狀體前囊膜環狀撕囊，進行水分離，實施超聲乳化吸除術，并將粘彈劑灌入撐開囊袋，將后房型人工晶狀體置入并調至正位；經卡巴膽堿注射液（商品名卡米可林）用藥縮瞳后實施小梁切除術，結膜瓣選擇有穹窿基底結膜瓣，選取角膜邊緣11點～1點球結膜與筋膜剪開，止血完畢后制作3 mm×4 mm三角形鞏膜瓣，1/3～1/2鞏膜厚度，于鞏膜瓣下進行3 mm×1 mm小梁切除，于切口位置進行寬基底周邊虹膜切除，待鞏膜瓣恢復后，將鞏膜瓣與結膜瓣分別縫合，恢復前房，穿刺前房并將平衡鹽溶液注入，進行前房重建。

試驗組行超聲乳化聯合房角分離術治療：卡巴膽堿注射液縮瞳前步驟與對照組一致；當進行縮瞳后，順前房角360°進行透明質酸鈉注射，分離房角，行灌注抽吸后將透明質酸鈉清除，由側切口將平衡鹽溶液注入，對眼壓進行控制。

1.3 臨床評價

（1）眼壓：記錄兩組術前、術后3 d、術后1個月的眼壓。（2）視力恢復、前房深度：分別于術前、術后6個月時統計兩組視力恢復情況與前房深度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 眼壓

術前，兩組眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、1個月，試驗組眼壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后眼壓比較（mmHg，）

表1 兩組手術前后眼壓比較（mmHg，）

組別 例數 術前 術后3 d 術后1個月試驗組 31 46.82±13.25 13.52±4.16 14.02±4.51對照組 31 46.79±13.19 17.73±4.25 18.69±5.20 t 0.009 3.942 3.778 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 視力恢復、前房深度

術前，兩組視力、前房深度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，試驗組視力、前房深度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后視力恢復、前房深度比較（）

表2 兩組手術前后視力恢復、前房深度比較（）

注：與對照組術后6個月比較，aP＜0.05

組別 例數 視力 前房深度（mm）試驗組 31術前 0.26±0.07 1.51±0.25術后6個月 0.76±0.19a 2.46±0.37a對照組 31術前 0.27±0.06 1.50±0.26術后6個月 0.40±0.14 2.26±0.40a

3 討論

青光眼與白內障作為致盲的主要眼病，具有較高的發病率，因近年來其致盲率增高，臨床上對其愈發重視。目前，臨床普遍認為導致閉角型青光眼合并白內障發生的主要原因是患者的眼膜偏小、前房淺與房角狹窄，且年齡越高患病率越高，老年人的晶狀體厚度增厚，瞳孔受到阻滯，導致房水流出后使通道受阻，同時造成眼壓持續增高，故在治療眼部疾病中對晶狀體影響較大[4]。

有研究證實，將患者眼部晶狀體摘除，能夠緩解瞳孔阻滯情況，改善房角寬度，幫助患者眼部功能恢復，降低眼壓，有利于病情的控制[5]。臨床治療原發性青光眼合并白內障患者的方法較多，其中小梁切除術為常規治療閉角型青光眼患者的術型，能夠有效引流房水，達到降低眼壓的效果，但是無法改變淺前房、晶狀體過后及晶狀體靠前的閉角型青光眼的結構特征[6]。

超聲乳化吸除術聯合房角分離術能夠對患者眼壓進行有效控制，同時手術風險較低，更容易被患者與家屬接受。通過超聲乳化治療，首先能夠吸除晶狀體，將人工晶狀體置入，可改善瞳孔阻滯情況，調整眼壓，并促進房水流動，通過此術式重新開放房角，使前房深度情況進一步改善。該手術用于閉角型青光眼合并白內障患者治療中，可平坦虹膜，使前房深度增加，有效分離房角，且術中對房角注入粘彈劑壓迫虹膜，保障了前房的穩定性。在完成超聲乳化及置入人工晶狀體后再行房角分離術，能夠避免房角分離過程中出血與色素脫落造成的影響，對于后房角少數殘留色素及出血情況能夠以超聲乳化方式進行沖洗和灌注。本研究結果顯示，相較于對照組，試驗組術后3 d、1個月的眼壓均較低；試驗組術后6個月的視力、前房深度較高；表明超聲乳化聯合房角分離術可降低閉角型青光眼合并白內障患者的眼壓，促進患者視力恢復，改善前房深度。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內障患者實施超聲乳化聯合房角分離術治療可有效改善患者的眼壓與前房深度，提高視力水平。