腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者性激素水平及妊娠結局的影響

王平

江西省宜春市第七人民醫院外婦科 （江西宜春 336000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見疾病，易引起女性內分泌及代謝紊亂，主要表現為胰島素抵抗、長期無排卵等癥狀，且常伴有不孕、多毛、月經紊亂等癥狀，影響生殖健康[1]。臨床治療PCOS合并不孕癥患者常采用藥物治療，以誘導排卵，促進卵泡成熟，但單一用藥治療效果不佳，且存在胎兒畸形風險。腹腔鏡下卵巢打孔術（LOD）操作簡單，創傷小，患者術后恢復快，在婦科手術中應用廣泛[2]。鑒于此，本研究探討LOD對PCOS合并不孕癥患者性激素水平及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月我院收治的82例PCOS合并不孕癥患者，隨機分為試驗組與對照組，各41例。試驗組年齡23～32歲，平均（27.34±2.43）歲；不孕癥病程1～6年，平均（3.42±1.07）年。對照組年齡24～33歲，平均（28.16±2.53）歲；不孕癥病程2～6年，平均（3.94±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合PCOS不孕癥診斷標準[3]；配偶生殖功能正常，＞1年未采取避孕措施，未成功妊娠；入組前3個月未服用過激素類藥物。排除標準：表達障礙或精神疾病患者；存在其他內分泌疾病的患者；其他原因導致的不孕患者。

1.2 方法

對照組采用藥物治療：于行經第5天給予患者炔雌醇環丙孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005）口服，0.035 mg/次，1次 /d，持續21 d，共治療3個經期周。

試驗組聯合應用LOD：在月經周期第5天進行手術，患者保持膀胱截石位，行全身麻醉，建立CO2人工氣腹，放置腹腔鏡，全面探查盆腔及生殖系統器官組織情況，確定卵泡大小、數量及多囊性病變，判斷病情；固定卵巢，在其表面通過單極電凝針打4～6個小孔，深5～6 mm，長2～4 mm ；經腹腔鏡，再次確認雙側輸卵管暢通度，實施對癥治療；術后，應用抗生素3～5 d，以抗感染，降低盆腔粘連等風險。

1.3 臨床評價

（1）治療前、治療3個月后，采集患者空腹外周靜脈血4 ml，離心后取血清，用電化學發光免疫分析法檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平。（2）隨訪1年，記錄兩組妊娠情況。（3）記錄足月分娩、早產、流產等發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 性激素水平

治療前，兩組性激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組FSH、LH及T水平均較低，E2水平較高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 妊娠率

試驗組妊娠率為75.61%（31/41），高于對照組的48.78%（20/41），差異有統計學意義（χ2=6.276，P=0.012）。

2.3 妊娠結局

試驗組足月分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組早產率、流產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組性激素水平比較（）

表1 兩組性激素水平比較（）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 FSH（mIU/ml） （pg/ml）對照組 41治療前 7.05±0.87 10.30±2.78 1.17±0.27 56.37±6.86治療后 6.65±0.71 6.65±1.22 0.87±0.28 65.21±7.54試驗組 41治療前 7.02±0.84 10.68±2.51 1.22±0.31 57.06±6.97治療后 6.12±0.76a 4.80±1.05a0.52±0.19a71.52±8.50a LH（mIU/ml）T E2（ng/ml）

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

PCOS是一種常見的代謝與內分泌紊亂疾病，發病率較高，在育齡女性中約占6%，其發病機制較復雜，一般認為與性激素分泌異常、胰島素抵抗及卵泡閉鎖調節機制異常有關，易導致患者排卵功能障礙，出現月經失調、糖脂代謝紊亂、肥胖等癥狀，是誘發不孕癥的主要因素，嚴重影響患者身心健康[4]。因此，臨床治療PCOS合并不孕癥患者以調節性激素水平、促排卵為主要目的。

本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，試驗組FSH、LH及T水平均較低，E2水平、妊娠率及足月分娩率均較高，表明PCOS合并不孕癥患者實施LOD治療，可有效調節性激素水平，提高妊娠率，改善妊娠結局。常規口服避孕藥治療，如炔雌醇環丙孕酮片，可調節性激素水平，阻礙卵巢雄激素的釋放，促使LH及T水平下降，以誘導排卵，幫助患者成功妊娠，但單一用藥治療效果不顯著，對卵巢的排卵功能影響較小，患者妊娠率較低，同時易導致生殖軸分泌功能異常，造成不良妊娠結局[5]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，LOD在PCOS患者治療中得到廣泛應用，其在腹腔鏡引導下，在卵巢表面應用單極電凝針，打大小適宜、數量不等的孔，并在物理機械作用下，破壞部分卵巢組織，阻礙卵巢雄激素分泌，降低高雄激素，減少雄激素向雌激素的轉換，糾正卵泡不良發育；同時可使卵泡膜破裂，進而釋放卵泡液，排出成熟卵子[6]。因雄激素由卵泡膜細胞合成并釋放，經LOD手術治療，卵泡膜細胞被破壞，雌激素濃度降低，促使T水平下降，進而減少對FSH的負反饋作用，利于卵泡成熟；同時減少對垂體分泌LH的正反饋，降低LH水平，利于重建下丘腦-垂體反饋機制，幫助患者卵巢功能恢復，提高妊娠率[7]。另一方面，LOD手術創傷性小，患者術后恢復快，利于卵巢功能早期恢復，促進排卵正常，性激素水平穩定，卵泡質量增強，幫助患者成功妊娠，同時為妊娠后胚胎發育提供良好的條件，進而改善妊娠結局，提高足月分娩率[8]。

綜上所述，PCOS合并不孕癥患者實施LOD治療，可有效調節性激素水平，提高妊娠率，改善妊娠結局。