雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者淚液分泌及角膜損傷的影響

唐海華，陶懌泉，高銘

彭澤縣人民醫(yī)院眼科 （江西九江 332720）

干眼癥又稱結(jié)膜干燥癥，是一種臨床常見的眼部疾病，是由各種原因引起的眼表組織病變、淚膜穩(wěn)定性下降及眼部不適[1]。白內(nèi)障術(shù)易對眼部造成機(jī)械性損傷和藥物刺激，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活。臨床多采用抗感染和提高免疫力藥物治療干眼癥患者，人工淚液具有促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、穩(wěn)定淚膜和保持眼部濕潤度的作用，可以緩解患者眼部干澀、燒灼感等癥狀，在短期內(nèi)治療效果較好，但無法長期使用，且對淚液分泌及角膜熒光素鈉染色的改善效果不甚理想[2]。雙氯芬酸鈉是一種抗感染藥物，可以緩解眼表炎癥，減少患者術(shù)后干眼癥的發(fā)生，也可以加速干眼癥的恢復(fù)，且該藥安全無刺激，適合長期使用[3]。鑒于此，本研究探討雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者淚液分泌及角膜損傷的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年8月于我院行白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼癥的患者210例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各105例。對照組男55例，女50例；年齡46～77歲，平均（59.81±5.14）歲。試驗組男57例，女48例；年齡45～79歲，平均（60.23±5.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有白內(nèi)障手術(shù)史，且經(jīng)臨床確診為干眼癥及角膜損傷；無精神疾病及語言障礙；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對臨床研究藥物過敏的患者；患有心、肝、腎等重大臟器疾病的患者；患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；依從性較低及中途無故退出的患者。

1.2 方法

對照組滴注0.1%人工淚液（卡波姆滴眼液，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150018）治療：1滴/次，4次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上滴注0.1%雙氯芬酸鈉（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026627）治療：1滴/次，4次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床評價

（1）治療效果：患者畏光、異物感、眼紅、燒灼角膜淺點狀浸潤等臨床癥狀消失，為顯效；上述臨床癥狀減輕，為有效；上述臨床癥狀無變化，為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）角膜熒光素染色評分[4]：將熒光素鈉溶液[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021478]滴入眼中檢查，正常角膜不顯色，異常角膜顯色，根據(jù)顏色輕重評分，滿分12分，0分為無染色，1～4分為輕度染色，5～8分為重度染色，9～12分為重度染色。（3）淚膜破裂時間（BUT）：將熒光素鈉溶液滴入眼中檢查，記錄黑斑出現(xiàn)時間（取平均值）。（4）淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test）：使用淚液檢測濾紙檢測，觀察試紙浸潤長度，若長度＜10 mm則為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組Schirmer Ⅰ test、角膜熒光素染色、BUT比較

治療前，兩組 Schirmer Ⅰ test、角膜熒光素染色、BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Schirmer Ⅰ test、BUT長于治療前，角膜熒光素染色評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組Schirmer Ⅰ test、BUT長于對照組，角膜熒光素染色評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Schirmer Ⅰ test、角膜熒光素染色、BUT 比較（）

表2 兩組Schirmer Ⅰ test、角膜熒光素染色、BUT 比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

BUT（s）對照組 105治療前 5.24±1.83 1.87±0.43 4.91±1.11治療后 7.14±0.41a 1.22±0.42a 6.95±1.23a試驗組 105治療前 5.21±1.76 1.84±0.39 4.92±1.08治療后 8.79±0.35ab 0.88±0.36ab 8.29±1.06ab組別 例數(shù) Schirmer Ⅰ test（mm）角膜熒光素染色（分）

3 討論

干眼癥是臨床常見的眼部疾病，誘發(fā)因素較復(fù)雜，其中行白內(nèi)障術(shù)易對眼部造成機(jī)械性損傷和藥物刺激，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，影響患者視力及正常生活[5]。

目前臨床多采用補(bǔ)充淚液治療干眼癥患者，可提升眼表濕度、潤滑力，但人工淚液需滿足長時間角膜滯留條件方可達(dá)到治療效果。人工淚液是一種清水凝膠，通過在角膜表面形成淚膜層穩(wěn)定淚膜，保持眼部濕潤度，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，從而緩解患者眼部干澀、燒灼感等癥狀，改善患者視覺質(zhì)量，短期內(nèi)治療效果較好，但無法長期使用，且對淚液分泌、角膜熒光素鈉染色和淚膜破裂時間的影響不大。雙氯芬酸鈉是一種抗感染藥物，可以緩解眼表炎癥，抑制患者術(shù)后炎癥介質(zhì)的生成，從而減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生，也可以加速干眼癥的恢復(fù)，且該藥對患者術(shù)后眼部病癥無刺激性，無不良反應(yīng)，安全性高[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療效果、Schirmer Ⅰ test、角膜熒光素染色及BUT評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療可提高干眼癥患者的治療效果，有效改善患者角膜損傷情況，減少患者淚液分泌。雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療不僅可以抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)眼部細(xì)胞的修復(fù)，還可以緩解患者術(shù)后眼角膜損傷，改善患者術(shù)后眼部紅腫、異物感、疲勞等癥狀，減少患者淚液分泌，從而提高患者視覺效果，改善患者生命質(zhì)量[7-8]。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間短，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本研究，并延長隨訪時間，進(jìn)一步證實研究結(jié)果的真實性。

綜上所述，雙氯芬酸鈉聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者角膜損傷效果確切，可以改善淚液分泌癥狀，利于患者術(shù)后視力恢復(fù)。