腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并膽囊息肉患者的臨床效果

袁源華

贛州市南康區中醫院 （江西南康 341400）

膽結石和膽囊息肉是膽囊或膽管內的常見疾病，患者主要表現為腹部悶漲、不適感強烈、腹絞痛、發熱，并伴有黃疸癥狀，病情嚴重時可能導致化膿性膽管炎、膽囊腫、膽囊炎等并發癥，危及患者生命安全[1]。腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者具有創口小、安全性高的優勢，腹腔鏡能夠為主治醫師提供直觀視野，幫助其在最短時間內找到病變組織[2]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石并膽囊息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年3月我院收治的膽結石并膽囊息肉患者58例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組29例。對照組男14例，女15例；年齡23～49歲，平均（33.46±3.14）歲。試驗組男18例，女11例；年齡25～62歲，平均（43.75±4.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經影像學檢查，符合膽結石、膽囊息肉臨床診斷標準；無藥物過敏史及手術不耐癥；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并心血管功能障礙的患者；合并心、肺功能不全的患者；合并精神障礙的患者。

1.2 方法

兩組術前均給予全身麻醉，氣管插管；協助患者取平臥微左斜位，頭部略高于足部，下鋪消毒巾。

對照組行開腹膽囊切除術治療：于患者右腹肋下做一約5 cm切口，緩慢切開腹壁各層，找到膽囊管與膽囊動脈，結扎；逆行或順行切除膽囊，取出膽結石，縫合切口。

試驗組行腹腔鏡膽囊切除術治療：于臍下0.5～1.0 cm做一切口為觀察孔，劍突下0.5～1.0 cm做一切口為操作孔，右側肋緣下右鎖骨中線、右腋前線0.5～1.0 cm各做一切口為輔助操作孔；于觀察孔中置入導管，輸入CO2，建立CO2氣腹；于操作孔中置入探查鏡及手術器械，在探查鏡探測下切斷膽囊動脈并結扎；根據膽囊管牽引出膽總管，夾緊膽囊近端，避免結石滑入總管；排出CO2，關閉氣腹，取出導管。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效及手術時間、術中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間、視覺模擬評分法（VAS）評分。（1）療效評價標準：顯效，治療后患者癥狀完全緩解，且結石完全清除；有效，治療后患者癥狀有所改善，結石部分清除；無效，治療后癥狀未見好轉或加重，未達上述標準；治療有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）采用VAS評分評估患者疼痛情況，滿分10分，評分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間及VAS評分比較

試驗組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間及VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

常規開腹膽囊切除術雖然能有效切除膽結石及膽囊息肉，但對患者造成的創傷較大，創面愈合困難，且術后極易發生發熱、嘔吐、創面感染等并發癥[3]。作為目前世界領先的膽結石微創治療技術，腹腔鏡膽囊切除術徹底突破了傳統療法的局限性，其可在微創無痛的基礎上切除膽囊息肉；手術醫師可通過腹腔鏡直接觀察膽囊壁血管分布及周圍組織，縫合完畢后可確定是否有膽汁滲出[4]；腹腔鏡膽囊切除術能盡可能減小患者創傷面積，有效剔除膽囊內部結石并切除膽囊息肉，手術安全性高，手術時間短，術后創面愈合快，腹腔感染、腎功能損傷等并發癥發生率低，因此該術式是一種膽結石并膽囊息肉患者的有效治療手段[5]。

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間及VAS評分比較（）

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間及VAS評分比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）肛門首次排氣時間（min）VAS評分（分）對照組 29 112.34±4.37 58.73±4.82 12.61±1.56 89.48±6.91 5.93±0.42試驗組 29 96.54±3.75a 43.17±3.06a 7.02±0.66a 43.89±4.16a 3.64±0.57a

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，手術時間、術中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間及VAS評均優于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石并膽囊息肉患者的效果更為明顯，其能顯著縮短手術時間，減少術中出血量，提高手術安全性[6]；同時，腹腔鏡膽囊切除術本身創面小，創面愈合快，可降低手術并發癥發生率，降低患者疼痛程度，縮短患者肛門首次排氣時間和住院時間，促進患者早日愈合[7]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并膽囊息肉患者的療效顯著，具有手術時間短、并發癥發生率低、術中出血量少、安全性高、愈合快及預后效果好的優勢。