閉合推拿術與關節鏡松解術治療凍結肩患者的臨床效果

鐘宏發，林永飛，邱崇慧

贛州市中醫院 （江西贛州 341000）

凍結肩是肩周炎的常見類型，多發于中老年人，目前病因尚不明確，可能與自身免疫或全身性代謝障礙有關[1]。該病一般分為急性期、慢性期和恢復期3個階段，發病率高，病程長，嚴重影響患者的正常生活[2]。本研究探討閉合推拿術與關節鏡松解術治療凍結肩患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月我院收治的48例凍結肩患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各24例。對照組男10例，女14例；年齡54～77歲，平均（65.15±2.24）歲；病程3～11個月，平均（5.62±1.25）個月；左肩病變13例，右肩病變11例。試驗組男12例，女12例；年齡55～78歲，平均（65.48±2.31）歲；病程3～10個月，平均（5.58±1.19）個月；左肩病變15例，右肩病變9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）在我院診治的凍結肩患者；（2）自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）存在明顯外傷史的患者；（2）存在胸廓出口綜合征、頸椎病的患者；（3）關節不穩的患者；（4）無法進行簡單言語溝通的患者；（5）存在精神疾病史的患者；（6）研究人員認為不適合參與本研究的患者。

1.2 方法

對照組行閉合推拿術：患者取仰臥位，行臂叢阻滯麻醉，中立屈肘90°，上舉患肩，內外旋轉，逐漸增加旋轉范圍，將患肩上臂向頭部前驅，放置枕后位，向下輕輕按壓后，牽拉患肢后身，內收、后伸屈肘位；推拿后1 d，指導患者行肩關節康復訓練，以被動活動為主，4次/d，20 min/次。

試驗組行關節鏡松解術：患者取側臥位，行全身麻醉，經關節鏡（美國施樂輝有限公司）下對患者肩關節進行檢查，先用腰穿針向關節囊處注入液體，起擴充作用，再插入套管和套管針穿刺至肩峰間隙，使用0.9%氯化鈉注射液灌洗，維持壓力，冷卻電刀棒，引起局部高溫；利用電刀棒清理病變部位炎癥，進入關節內部通道，松解下方和上方關節囊，在松解過程中，醫護人員需一邊松解一邊檢查肩關節松解程度是否達到正常活動范圍，若未達到正常范圍，則需進行二次松解；松解結束后，冷敷患肢，根據患者的實際情況給予其相應的疼痛處理；術后3 d，指導患者行康復訓練，促進功能恢復。

1.3 臨床評價

（1）于術前、術后48 h、術后7 d、術后1個月采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度：分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越低，疼痛越輕。（2）于術前、術后1個月、術后3個月采用美國加州大學肩關節評分系統（UCLA）評分評估患者肩關節功能恢復情況：分值0～35分，分數越高，患者肩功能恢復越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組UCLA評分比較

術前，兩組UCLA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組UCLA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組VAS評分比較（分，）

表1 兩組VAS評分比較（分，）

組別 例數 術前 術后48 h 術后7 d 術后1個月對照組 24 7.89±0.56 7.17±0.33 6.28±0.38 4.76±0.45試驗組 24 7.91±0.49 6.54±0.29 4.58±0.49 2.53±0.25 t 0.132 7.025 13.431 21.222 P 0.896 0.000 0.000 0.000

表2 兩組UCLA評分比較（分， ）

表2 兩組UCLA評分比較（分， ）

組別 例數 術前 術后1個月 術后3個月對照組 24 2.56±0.53 15.65±1.26 25.95±1.89試驗組 24 2.59±0.56 23.89±2.25 32.48±2.36 t 0.191 15.654 10.580 P 0.850 0.000 0.000

3 討論

凍結肩又稱粘連性關節囊炎，多發于中老年群體，傳統治療方式為藥物治療、針灸治療、閉合推拿術治療等[3]。本研究對照組采用閉合推拿術對患者進行治療，獲得了一定的療效，但恢復到健康的肩關節水平較為困難，因而治療效果不佳。而試驗組采用關節鏡松解術對患者進行治療，研究中所使用的關節鏡內有監視器、攝像主機、光源、高頻電刀、沖洗泵等，視野廣泛，利于探查患者肩關節，制定手術方案；有針對性地松解患者關節功能，利于患者術后康復；利用0.9%氯化鈉注射液沖洗炎癥介質，減輕患者疼痛；直視松解部位，不必使用暴力，減少對患者的額外傷害[4]。

本研究結果顯示，術后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明行關節鏡下松解術能夠顯著緩解凍結肩患者的病痛；術后，試驗組UCLA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明行關節鏡松解術利于提高凍結肩患者肩關節功能。

綜上所述，采用關節鏡松解術治療凍結肩患者，可減輕患者病痛，恢復其肩關節功能。