層流床在急性白血病粒缺期患者中的成本-效果分析

陳如娣，孫乃同，單學赟，2（通信作者）

鹽城市第三人民醫院 1血液科，2醫務科 （江蘇鹽城 224000）

急性白血病是發病率第一的血液系統惡性疾病，發病時部分患者即可處于粒缺期，絕大多數患者在化療后不可避免進入粒缺期。粒缺期是指中性粒細胞＜0.5×109/L，該期持續時間越長，感染發生率越高，甚至可并發菌血癥，導致患者死亡。臨床上對于層流床應用急性白血病粒缺期患者中的報道較少，且涉及成本-效果分析的報道更少。本研究回顧性分析我院收治的311例急性白血病粒缺期患者的臨床資料，旨在比較層流床和普通清潔病房在急性白血病粒缺期患者中的成本-效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月至2017年5月我院收治的311例急性白血病粒缺期患者的臨床資料，患者均使用抗菌藥物，入住層流床的145例作為試驗組，入住普通清潔病房的166例作為對照組。試驗組男63例，女82例；年齡18～81歲，中位年齡48歲；有細菌或真菌學感染證據48例；疾病狀態，穩定及以上124例，進展21例。對照組男67例，女99例；年齡18～78歲，中位年齡51歲；有細菌或真菌學感染證據53例；疾病狀態，穩定及以上146例，進展20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規血液內科護理，若經病原學診斷或臨床診斷為細菌感染患者，則給予廣譜抗菌藥物；真菌感染患者給予抗真菌藥物。

對照組入住普通清潔病房,每日2次房間紫外線消毒。

試驗組于患者進入粒缺期6 h內入住層流床，出層流床時間點為脫離粒缺期，即連續3 d檢測中性粒細胞＞0.5×109/L；同時，每日2次紫外線消毒房間。

1.3 臨床評價

比較兩組住院時間、抗生素使用時間、發熱時間、粒缺持續時間、抗感染療效、一級護理時間和費用。（1）抗感染療效評價標準：將出院時間作為療效評估終點，感染相關癥狀、體征、影像學異常消失為完全有效（CR）；感染相關癥狀、體征消失，遺留部分影像學異常為部分有效（PR）；仍然存在感染相關癥狀、體征為無效（MR）；抗感染治療有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。（2）以粒缺期出現時間至患者出院時間為評價時間段，計算兩組的直接成本，包括住院費、抗菌藥物費用、護理費。（3）以出院時患者的感染緩解狀態為療效判斷指標，計算出成本效果比（住院費/抗感染治療有效率）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組抗感染治療有效率為97.93%（142/145），其中CR 107例、PR 35例；對照組為75.90%（126/166），其中CR 110例、PR 16例；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組抗生素使用時間、發熱時間、一級護理時間、住院時間、粒缺持續時間比較

試驗組抗生素使用時間、發熱時間、一級護理時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間、粒缺持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組抗生素使用時間、發熱時間、一級護理時間、住院時間、粒缺持續時間比較（d，）

表1 兩組抗生素使用時間、發熱時間、一級護理時間、住院時間、粒缺持續時間比較（d，）

一級護理時間試驗組 145 29.34±12.16 13.84±5.60 7.12±3.67 9.06±3.80 24.07±11.38對照組 166 29.69±11.36 16.67±7.93 8.59±3.05 9.49±4.08 28.36±11.89 t 0.26 3.58 3.86 0.99 3.23 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數住院時間抗生素使用時間發熱時間粒缺持續時間

2.3 兩組成本效果比較

試驗組各成本均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組成本效果比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組成本效果比較（）

表2 兩組成本效果比較（）

組別 例數住院費（元）抗菌藥物費用（元）護理費（元） 成本效果比試驗組 145 34 421.84±20 141.42 6 205.38±2 333.50 547.57±227.78 549.48±73.54對照組 166 40 612.07±20 451.94 7 099.34±2 134.01 630.65±313.72 571.71±71.91 t 2.68 3.53 2.64 2.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性白血病粒缺期患者屬于特殊人群，易獲得感染，常處于致命性感染的邊緣，且不同于正常人群感染特征，這一類人群感染癥狀往往不典型，病原菌不易明確，臨床治療及護理較棘手[1]。層流床是通過層流凈化的方式對一定空間內部空氣進行凈化消毒[2]，可有效降低此空間內患者的感染概率，且方便移動，設備造價遠較層流病房低，極易添置，我科自2012年開始應用層流床。

研究發現，80%以上的造血系統惡性腫瘤患者會發生與粒缺有關的發熱，如病原學診斷或臨床考慮為感染，則病死率較高[3]。本研究結果顯示，粒缺期長短、感染與否直接影響急性白血病患者住院時間、抗生素使用時間、發熱時間、粒缺持續時間及一級護理時間。

患者住院時間的最主要決定因素是疾病狀態，對于急性白血病患者來說，粒缺并發感染不可避免會延長其住院時間，感染是影響血液系統疾病患者住院時間的重要因素。陳琳等[4]報道2014年中國醫學科學院血液病醫院的血液系統疾病伴感染患者平均住院時間為25.99 d。本研究中的兩組平均住院時間均較陳琳等[4]報道稍有增加，分析原因為該文獻報道的血液系統疾病伴感染患者不僅包括急性白血病患者，還包括紅細胞類、出血、凝血類、淋巴細胞－組織細胞系統等疾病患者，而白細胞類疾病患者往往需要更長的住院時間；同時我們也觀察到，無論是否采用層流床，急性白血病并發感染患者的住院時間差異無統計學意義，提示入住層流床并不能直接減少住院時間；粒缺的恢復往往依賴于急性白血病疾病的緩解和支持治療。本研究中，兩組在化療方案和重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）使用方法和時間上無差異，故兩組粒缺恢復時間的差異無統計學意義。需要指出的是，本研究中的兩組在抗生素使用時間和發熱時間上的差異均有統計學意義。研究報道，對于預期粒缺天數短的患者，存在過度使用抗生素的情況[5]；我科停用抗菌藥物時間至少不早于患者脫離粒缺期，當臨床需要時，亦適當延長使用時間；因此，層流床在減少抗生素使用時間、發熱時間方面具有明顯療效，這和王葉等[6]和徐金格等[7]的報道相似。在我院，一級護理是層流床和普通清潔病房患者的最高護理級別；一級護理往往意味著更高的護理成本付出，反映在護士的工作量和患者的護理費[8]；試驗組一級護理時間更短，護理費更少，提示急性白血病患者粒缺期伴感染患者入住層流床，不僅可以減少其自身的經濟負擔，還可減少護理工作量。

本研究結果顯示，單純以住院費比較，試驗組高于對照組，這與層流床需要額外付費（我院收費標準100元/d）直接相關；但同時也發現，試驗組抗菌藥物費遠低于對照組。成本-效果分析是當今世界使用最廣泛的藥物經濟學評價指標[9]，其值越小，代表某種方法的實際使用效益更高[10]。本研究結果顯示，試驗組不僅抗菌藥物費用低，而且抗菌藥物的成本效果比優于對照組。

綜上所述，對于急性白血病粒缺期發生感染的患者，層流床的成本效果比優于普通清潔病房。因此，當急性白血病患者伴發粒缺狀態時，應盡可能選擇層流床，在減少護理工作量的同時，減輕患者的疾病負擔和經濟負擔。