常規超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用

帥紅華，符蓓

1 江西省奉新縣人民醫院超聲科 （江西奉新 330700）；2 江西省腫瘤醫院超聲科 （江西南昌 330029）

甲狀腺結節作為常見的頸部疾病，好發于中年女性群體。近年來，甲狀腺結節患病率持續上升，對結節良惡性進行準確診斷對于指導臨床治療具有重要意義[1]。常規超聲是甲狀腺結節診斷的常用方法，但在鑒別診斷中極易出現圖像重疊現象，影響臨床診斷結果[2]。近年來，超聲彈性成像技術日益發展，可通過不同的甲狀腺組織彈性系數做出診斷，在良惡性腫瘤鑒別診斷中發揮重要作用[3]。本研究探討常規超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月于醫院治療的82例（108個結節）甲狀腺結節患者，其中男11例，女71例；年齡32～77歲，平均（44.85±5.60）歲；左葉45例，右葉37例；結節直徑5～57 mm，平均（16.87±3.42）mm。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書；排除患有精神疾病、甲狀腺彌漫性病變的患者。

1.2 方法

患者均接受常規超聲、超聲彈性成像檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，S3000型）對患者進行檢查，選用線陣探頭，探頭頻率設置為7.5 MHz，指導患者頭部后仰，于頸后、肩部墊軟枕，將探頭放于頸部，遵循由淺至深、由外向內的原則，實施縱切、橫切掃查，觀察結節邊界、大小、內部回聲、包膜、聲暈、鈣化、后方回聲、縱橫比、內部及周邊血流；然后切換為彈性成像模式，患者向左側傾斜頭部，探頭垂直于皮膚表面，全視野接觸患者皮膚，壓力指數為3～4，深度為1～2 mm，2次/s，多次輕放以獲取穩定彈性成像畫面并保留圖像。

1.3 臨床評價

觀察常規超聲、超聲彈性成像檢查結果，并以病理診斷結果作為金標準，評估常規超聲、超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準確度。（1）常規超聲診斷標準：依據半定量評分法對結節邊緣清晰度、形態、周邊聲暈、縱橫比、內部回聲、內部鈣化等進行評估，其中形態規則、欠規則、不規則分別計為0分、1分、2分；邊緣清晰、欠清晰、不清晰分別計為0分、1分、2分；周邊聲暈不清晰或無計為1分，有計為0分；縱橫比≥1計為1分，＜1計為0分；內部回聲囊性、等或稍強回聲、低回聲分別計為0分、1分、2分；內部鈣化無、粗大、微小分別計為0分、1分、2分；其中各項評分≥4分為惡性，＜4分為良性。（2）超聲彈性成像診斷標準：病灶區可見藍、紅、綠相間，為0級；病灶區為綠色，為Ⅰ級；病灶區可見少許藍色，以綠色為主，為Ⅱ級；病灶區可見少許綠色、紅色，以藍色為主，為Ⅲ級；病灶區以藍色為主，為Ⅳ級；其中Ⅲ級、Ⅳ級為惡性，0級、Ⅰ級、Ⅱ級為良性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

經病理診斷，108個結節中惡性結節28個（濾泡狀癌、髓樣癌、甲狀腺乳頭狀腺癌分別為7個、2個、19個），良性結節80個（不典型甲狀腺增生、腺瘤、結節性甲狀腺腫分別為6個、30個、44個）。

2.2 常規超聲及超聲彈性成像檢查結果

常規超聲診斷惡性、良性結節分別為41個、67個，超聲彈性成像診斷惡性、良性結節分別為33個、75個；以病理診斷結果作為金標準，超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準確度均高于常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 常規超聲、超聲彈性成像診斷與病理診斷比較（個）

表2 兩種檢查方式診斷效果比較（%）

3 討論

目前，甲狀腺結節發病率已高達19%～35%，其中惡性病變發病隱匿，需采用手術及放、化療等方式以控制病情，而及早對良惡性病灶進行準確鑒別，利于改善患者預后。近年來，超聲憑借經濟實惠、簡便易行、無輻射及可重復性強等優點已成為甲狀腺結節診斷的常用方法，超聲診斷設備分辨力的提高，利于清晰顯示較小結節（直徑約為1 mm），且可對結節邊界、是否鈣化或液化、內部回聲、血流進行觀察，進而對結節良惡性進行鑒別診斷[4]。但臨床實踐發現，常規超聲對甲狀腺結節良惡性診斷的準確度、特異度、靈敏度均較低，易出現誤診、漏診情況。

近年來，超聲彈性成像技術在甲狀腺結節良惡性診斷中逐漸得到應用，其主要是在對組織施加外力時，應用超聲測量組織扭曲的程度從而評估其硬度，并可轉化為實時彩色圖像，彌補常規超聲檢查的不足[5]。本研究結果顯示，以病理診斷結果作為金標準，超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準確度均高于常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲彈性成像可通過外力改變結節形態，并經計算機軟件將彈性形變大小轉化為信號，對興趣區信號變化進行實時彩色編碼顯像，進而獲取結節彈性圖像，為甲狀腺結節良惡性鑒別診斷提供依據；彈性形變大小可對甲狀腺結節硬度進行評估，其中甲狀腺結節性質不同，其內部組織結構差異顯著，同時其硬度也存在較大差異，且硬度越大，惡性可能性越高[6]；甲狀腺惡性腫瘤活動度較差，多與周圍組織粘連，瘤體組織較硬，且內部存在微小鈣化，極易增加其硬度。臨床實踐發現，超聲彈性成像在甲狀腺結節診斷中的準確度較高，但針對較大結節或內部鈣化、壞死結節，彈性評分較高，極易被診斷為惡性結節；此外，針對位置較深的較小病灶，極易影響彈性評分準確性，降低結節良惡性診斷的準確度。

綜上所述，超聲彈性成像可作為甲狀腺結節良惡性診斷的較為準確的方法，可對甲狀腺結節進行定性診斷，為臨床治療提供參考。