多層螺旋CT在消化道穿孔診斷中的應用

劉建，陳琰，劉佳

龍巖人民醫院 （福建龍巖 364000）

消化道穿孔作為消化道疾病中的常見類型，多因消化道潰瘍所致，患者以劇烈疼痛為主要臨床表現，起病急，預后不佳，需及時安排住院治療，因此，及時對疾病做出準確診斷非常重要[1]。部分消化道穿孔患者穿孔小，位置隱蔽，腹腔內僅有少量游離氣體，導致采用超聲、X線片等影像學技術診斷容易出現漏診情況。而CT則可根據局灶性胃腸壁缺損、鄰近游離氣體等為消化道穿孔診斷提供更多有價值的信息，特別是多層螺旋CT，可為醫師提供更全面、精細、準確的畫面?；诖?，本研究探討多層螺旋CT在消化道穿孔診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月醫院診治的疑似消化道穿孔患者154例作為研究對象，年齡20～74歲，平均（39.64±4.48）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：（1）均存在不同程度的腹痛；（2）術前均接受多層螺旋CT檢查及超聲檢查；（3）影像學圖像清晰、臨床資料完整。

排除標準：（1）合并精神障礙的患者；（2）妊娠期或

哺乳期女性；（3）肝、腎、心、肺等臟器功能不全的患者：（4）入院后24 h未進行多層螺旋CT檢查的患者。

1.2 方法

（1）多層螺旋CT檢查：使用東芝64排螺旋CT診斷儀（日本東芝株式會社，AquilionTSX-101A型），指導患者保持仰臥位，平掃范圍從膈面到恥骨聯合部位，設置電壓為120 kV，電流為250 mA，螺距為0.8，準直為64 mm×0.75 mm；增強掃描需經肘靜脈團注80～100 ml碘造影劑，速率為3.0 ml/s，掃描結束后，將原始數據重建成層厚1 mm，間隔0.75 mm的薄層圖像，輸入工作站后進行圖像分析。（2）超聲檢查：使用東芝6000彩色超聲診斷儀（日本東芝株式會社，Aplio 400 TUS-A400型），探頭頻率設置為3.5～6.0 MHz，指導患者保持仰臥位、坐位、左側臥位，探查其小網膜有無增厚，盆腔、脾臟、胃部周圍有無積液，肝脾前有無游離氣體等。

1.3 臨床評價

以外科手術病理診斷結果作為金標準，評估多層螺旋CT、超聲對消化道穿孔的診斷準確度、特異度、靈敏度差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經手術病理檢查確診為消化道穿孔132例，非消化道穿孔22例；多層螺旋CT檢查顯示，消化道穿孔131例，非消化道穿孔23例；超聲檢查顯示，消化道穿孔130例，非消化道穿孔24例。多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷準確度為98.05%（151/154），特異度為95.45%（21/22），靈敏度為98.48%（130/132）；超聲檢查對消化道穿孔的診斷準確度為92.21%（142/154），特異度為77.27%（17/22），靈敏度為94.70%（125/132）；多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷準確度高于超聲，差異有統計學意義（χ2=5.676，P＜0.05）；多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷特異度、靈敏度均高于超聲，但差異無統計學意義（χ2=3.088、2.876，P＞0.05），見表1～2。

表1 多層螺旋CT診斷結果與金標準結果比較（例）

表2 超聲診斷結果與金標準結果比較（例）

3 討論

消化道穿孔屬于臨床常見急腹癥，多繼發于創傷破裂、上消化道潰瘍、炎癥等病癥，其中胃十二指腸潰瘍為最常見的病因[2]。關于消化道穿孔的診斷，除了病史詢問、查體外，多需要依賴影像學技術檢查[3]。目前，超聲作為急腹癥臨床診斷的主要工具，在疑似消化道穿孔診斷中的應用頻率較高，但容易出現誤診、漏診情況[4-5]。相較于超聲診斷，CT空間分辨力較高，可采取斷面掃描，尤其是多層螺旋CT，可快速、連續進行螺旋掃描和多維重建，無重疊影像，直接觀察游離氣體，從而明確病變位置及其與周圍臟器的關系，適宜用于消化道穿孔診斷中[6-7]。

隨著醫學技術的發展，多層螺旋CT已不再局限于診斷腹部大血管病變，在消化道疾病診斷中的應用頻率越來越高[8]。多層螺旋CT在消化道穿孔診斷中的優勢為：（1）掃描速度快，空間分辨力高，無前后重疊，患者一次屏息數秒即可完成腹部掃描，無偽影影響；（2）游離氣體是消化道穿孔診斷的重要影像學征象，超聲對于游離氣體的敏感性較高，但會受到腸氣影響，而CT則可克服這一弊端，不僅對游離氣體的敏感性高，還可發現超聲無法發現的腹腔腫塊、積液；（3）腹腔積液是消化道穿孔的常見征象，多層螺旋CT可鑒別腹腔積液的性質、范圍，縮短患者檢查時間。本研究結果顯示，多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷準確度高于超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷特異度、靈敏度均高于超聲，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷準確度較高。