常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)增大診斷中的應(yīng)用

劉艷，陳夢宇，胡春梅，王穎琦，江武華

江西省新余市人民醫(yī)院超聲科 （江西新余 338000）

腸系膜淋巴結(jié)增大是誘發(fā)小兒腹痛的重要原因，多見于年齡≤8歲的兒童。研究表明，小兒腸系膜淋巴結(jié)增大發(fā)病原因復雜，患兒臨床癥狀多以腹痛、發(fā)熱、嘔吐為主，不具典型性，容易與腸梗阻、急性闌尾炎等疾病混淆[1]。超聲是目前臨床上對淋巴結(jié)相關(guān)疾病診斷靈敏度和準確度均較高的一種檢查手段，隨著近幾年超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲的出現(xiàn)為小兒腸系膜淋巴結(jié)增大提供了分辨力更高的影像特征，對提高小兒腸系膜淋巴結(jié)增大診斷準確度具有積極意義[2]。本研究探討常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)增大診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院接診的66例疑為腸系膜淋巴結(jié)增大患兒作為研究對象，其中男38例，女28例；年齡1～10歲，平均（5.17±1.46）歲；19例因急腹癥就診；24例伴嘔吐癥狀，22例伴腹瀉癥狀。

1.2 方法

患兒均接受常規(guī)超聲與高頻超聲檢查。（1）常規(guī)超聲檢查：患兒取仰臥位，使用Nemio 17型（日本東芝）超聲診斷儀和配套3.5～5.0 MHz常規(guī)線陣探頭對其肝、膽、脾、胰腺、腎等進行掃查，主要掃查臍部以下腹部，探查至盲腸或腸系膜則進行重復重點掃描，觀察是否有腫塊。（2）高頻超聲檢查：患兒取仰臥位，使用VV7型超聲診斷儀（日本東芝）和配套7.5～10.0 MHz高頻線陣探頭適當加壓對其右下腹、左側(cè)腹、臍周、盆腔等進行多切面掃查，重點對盲腸或腸系膜根部有無淋巴結(jié)增大進行探查，記錄增大淋巴結(jié)部位、數(shù)目、大小、縱/橫比，觀察其包膜、內(nèi)部回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)及血流分布等聲像圖特征。

1.3 臨床評價

記錄小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的影像特征；以腸系膜淋巴結(jié)造影檢查結(jié)果為金標準，比較常規(guī)超聲與常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的效果。淋巴結(jié)增大診斷標準：在同一區(qū)域腸系膜上有≥2個淋巴結(jié)顯像，長徑＞1.0 cm，長徑短徑比例縮小，皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清或髓質(zhì)區(qū)域擴大、回聲不均，可有融合，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像顯示血流增加。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的影像特征

本組所有被發(fā)現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)增大患兒均為多發(fā)淋巴結(jié)增大，多為2～5個，增大的淋巴結(jié)多數(shù)分布在右中下腹，少數(shù)在左中上腹。腸系膜淋巴結(jié)增大的影像特征：淋巴結(jié)呈長橢圓形低回聲包塊，內(nèi)部呈均勻回聲，皮髓質(zhì)分界清楚，明顯有長徑增大表現(xiàn)，長短徑比≥2，邊界光滑；增大的淋巴結(jié)內(nèi)部有點狀、條狀血流信號（呈稀疏或豐富樹枝狀），血流分布呈淋巴門型，髂窩有少量液性暗區(qū)。

2.2 常規(guī)超聲與常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的效果比較

常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的靈敏度、準確度均高于常規(guī)超聲單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果和腸系膜淋巴結(jié)造影檢查結(jié)果比較（例）

表2 常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷結(jié)果和腸系膜淋巴結(jié)造影檢查結(jié)果比較（例）

表3 兩種檢查方式診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的效果比較（%）

3 討論

傳統(tǒng)的淋巴結(jié)檢查手段主要包括淋巴結(jié)造影法、放射性核素示蹤掃查方法以及淋巴結(jié)病理活檢，雖然診斷效果明確，但存在一定創(chuàng)傷性，患兒接受度較差，臨床應(yīng)用受到限制。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在多種內(nèi)科疾病診斷中顯示出了良好的應(yīng)用前景。大量國內(nèi)研究報道對超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的效果進行了肯定，指出其具有無創(chuàng)、可重復性好、無放射性損傷、耗時短等優(yōu)點[3]。臨床實踐表明，常規(guī)超聲檢查診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大使用3.5～5.0 MHz的超聲探頭，具有掃查范圍廣、穿透力好等優(yōu)點，有利于進行全腹部掃查，探查可疑部位[4]。但常規(guī)頻率探頭組織分辨力不足，對于淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等影像顯示效果存在一定限制。高頻超聲檢查則具有較高的分辨力，可清晰顯示小兒腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)層次，對腸系膜淋巴結(jié)的定位較準確，并能同時發(fā)現(xiàn)闌尾炎、腸套疊等病變[5]。但高頻超聲的缺點也較為明顯，即對深部結(jié)構(gòu)顯示不佳，單純使用高頻超聲容易出現(xiàn)漏診情況[6]。

本研究結(jié)合常規(guī)超聲的高穿透力特性與高頻超聲的高分辨力特性對小兒腸系膜淋巴結(jié)增大進行診斷，首先采用常規(guī)線陣探頭掃查全腹確認患兒腹痛最顯著的部位，觀察腹腔有無積液并觀察有無急性闌尾炎、腸套疊及泌尿系梗阻等疾病；然后采用高頻線陣探頭，以右下腹及臍周為重點，進行縱、橫斷多切面掃查，發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)時記錄其部位、數(shù)目、大小、縱/橫比，觀察其包膜、內(nèi)部回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)及血流分布等聲像圖特征，分析淋巴結(jié)增大的原因。本研究實現(xiàn)了兩種方法的優(yōu)勢互補，為臨床醫(yī)師提供了清晰的小兒腸系膜淋巴結(jié)影像，不僅能夠準確判斷有無淋巴結(jié)增大，還可對淋巴結(jié)的形態(tài)及血流情況進行評估，提高了診斷效果。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的靈敏度、準確度均高于常規(guī)超聲單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，超聲檢查無痛、無創(chuàng)，可以連續(xù)多次復查，尤其適用于耐受性差的小兒。

綜上所述，與常規(guī)超聲單獨診斷相比，常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)增大的靈敏度、準確度均較高。