微創胸腔閉式引流術與傳統胸腔閉式引流術治療自發性氣胸患者的療效

周旭，羅文（通信作者），李宗武，范國宴，錢超

云南省昆明市中醫醫院 （云南昆明 650000）

自發性氣胸是臨床常見急癥之一，好發于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者。若未采取及時、正確的處理，可能出現病情惡化，如縱隔受壓移位、肺臟萎縮等，引起心肺功能障礙，甚至危及患者生命安全[1]。胸腔閉式引流術是目前臨床治療自發性氣胸患者的主要方法，可有效引流胸腔內氣體，促使肺組織復張，達到治愈的目的[2]。傳統胸腔閉式引流術中采用的引流管較粗，引流效果肯定，但存在治療過程復雜、創傷大、恢復慢、并發癥多等缺點[3]。近年來，微創胸腔閉式引流術因其創傷小、疼痛輕等特點，廣泛應用于臨床治療中。本研究針對自發性氣胸患者采用微創胸腔閉式引流術治療，探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月我院收治的自發性氣胸患者82例，隨機分為試驗組和對照組，各41例。試驗組男27例，女14例；年齡18～78歲，平均（39.83±5.05）歲；氣胸發作至入院時間2～71 h，平均（38.47±6.18）h；左側氣胸17例，右側氣胸24例。對照組男26例，女15例；年齡19～79歲，平均（38.63±6.57）歲；氣胸發作至入院時間3～72 h，平均（37.89±5.26）h；左側氣胸18例，右側氣胸23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合自發性氣胸的診斷標準；初次、單側發病；經X線胸片或CT檢查確診；肺壓縮≥20%；患者均自愿加入研究并簽署知情同意書。

排除標準：外傷性氣胸及醫源性氣胸患者；既往有慢性肺部疾病史的患者；凝血功能障礙患者；心、肝、腎功能嚴重不全患者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

試驗組給予微創胸腔閉式引流術治療：術中采用一次性無菌中心靜脈套件（山東大正醫療器械股份有限公司）進行操作；患者取半臥位，以鎖骨中線外側第2肋間作為穿刺部位，局限性氣胸需根據患者胸片及胸部CT結果選擇穿刺點；常規皮膚消毒后鋪無菌巾，用2%利多卡因行逐層浸潤麻醉，用一次性無菌中心靜脈穿刺針經麻醉路徑垂直刺入，出現落空感后進針動作停止，回吸有空氣證實穿刺成功；置入導引鋼絲，退出穿刺針，將中心靜脈導管經導引絲送入胸腔，根據導管刻度將進入胸腔的長度控制在10～15 cm，拔出導絲，縫合線固定導管尾部于胸壁上，連接水封瓶，見氣體流出或液注波動良好即置管成功，最后用透明貼覆蓋穿刺點并固定導管。

對照組給予傳統胸腔閉式引流術治療：患者體位、消毒、麻醉同試驗組，于患側鎖骨中線第2肋間橫行切開皮膚1～2 cm，對組織進行鈍性分離，刺破胸膜后置入普通硅膠導管，其余治療步驟同試驗組。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：患者治療后胸片示氣體吸收、肺完全復張，且經過24 h后無病情加重，為治愈；患者治療后胸片示氣體明顯減少、肺大部復張（肺壓縮＜5%），且經過24 h后無病情加重，為有效；患者治療后3周胸片示肺未復張甚至加重，為無效；治療有效率=（治愈例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）手術相關指標：包括切口長度、手術時間、術后胸痛時間、肺復張時間及住院時間。（3）并發癥：包括皮下氣腫、胸腔積液、傷口感染、引流管脫落、引流管堵塞。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術相關指標比較

試驗組切口長度、手術時間、術后胸痛時間、肺復張時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 切口長度（cm）手術時間（min）術后胸痛時間（d）肺復張時間（d）住院時間（d）試驗組 41 0.23±0.05a 11.21±4.56a 2.02±0.88a 2.09±0.96a 6.34±2.68a對照組 41 2.34±1.17 32.68±9.60 8.43±2.72 3.95±1.57 10.23±3.05

2.3 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

自發性氣胸是臨床常見的肺部急癥，在患者胸腔壓力增高過程中，可表現出不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難，嚴重患者會在短時間內出現縱隔受壓移位、肺臟萎縮等現象，造成心肺功能障礙，甚至引發死亡[4]。因此，及時、有效排出胸腔內氣體對自發性氣胸患者的治療極為關鍵。胸腔閉式引流術是自發性氣胸患者的經典治療方法，其療效確切，能有效解除氣體對肺及血管的壓迫，改善呼吸，有利于肺功能的恢復[5]。但傳統術式往往切開胸壁后置入較粗的硅膠引流管，術中操作復雜、創傷大，且硅膠管的彈性小、管徑大、刺激性強，易引發皮下氣腫、切口感染、術后疼痛等并發癥，限制患者肺膨脹，影響術后肺復張速度[6]。

隨著微創理念的不斷深入，微創胸腔閉式引流術廣泛用于臨床。本研究將中心靜脈導管應用于胸腔閉式引流術中，操作簡單、容易掌握、用時短，大多數內科醫師可以獨立操作[7]；術中無須切開皮膚、損傷小，降低了術后感染率；中心靜脈導管細、質地柔軟，具有較好的組織相容性，不會刺激心肺，不易形成繼發性胸腔積液[8]；此外，管壁不宜壓扁，引流較好，可有效防止導管阻塞，即使發生阻塞，可利用導絲實現再通[9]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明微創胸腔閉式引流術治療自發性氣胸患者的臨床效果優于傳統方式；試驗組切口長度、手術時間、術后胸痛時間、肺復張時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），進一步提示微創胸腔閉式引流術創傷小、操作簡單，有利于患者術后肺復張，從而縮短住院時間；試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明微創胸腔閉式引流術更為安全，相較于傳統術式更具優勢。

綜上所述，相較于傳統胸腔閉式引流術，微創胸腔閉式引流術治療自發性氣胸患者的療效較好，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。