血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值

楊淑娟，梁錦榮，李盤石，覃炳軍

東莞市人民醫院，廣東東莞523000

急性心肌梗死(AMI)是最為嚴重的急性冠脈綜合征(ACS)類型，早期進行篩選、診斷及治療是其救治的關鍵。臨床對AMI的診斷方法較多，其中血清學檢查是重要的診斷依據。血清學檢查方便、快捷，準確率高，是AMI初步診斷中僅次于心電圖的篩選方法。肌鈣蛋白I(cTnI)與心肌損傷的嚴重程度有關,是目前診斷AMI最主要的指標[1]。雖然cTnI對AMI診斷具有較高的敏感度，但在嚴重感染、創傷時心肌損害也常有發生，導致cTnI的特異度降低。炎癥反應在心肌梗死發生過程中發揮重要作用，其所導致的粥樣斑塊不穩定常是AMI發生的原因，而超敏C反應蛋白(hs-CRP)是較敏感的炎癥指標[2,3]。在心肌梗死過程中，心臟功能急劇下降，可引起心房內壓力增高，誘發N末端B型腦鈉肽前體(NT-pro BNP)合成分泌增加[4]。為進一步探討能夠用于AMI急診篩查及診斷的血清學指標，本研究就血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP聯合檢測對AMI的診斷價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經東莞市人民醫院倫理委員會批準后，選取2016年10月～2017年10月收治的ACS患者。納入標準：①符合2003年美國心臟病協會頒布的ACS診斷指南；②均行冠狀動脈造影檢查；③年齡>18歲；④患者或家屬知情同意。排除標準：①合并糖尿病、原發性心肌病、心瓣膜病者、慢性心功能不全；②合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染性疾病；③合并精神疾病；④合并免疫系統疾病或結締組織病。共收集符合標準ACS患者127例，其中發生AMI 60例(觀察組)、未發生AMI 67例(對照組)。觀察組中男26例、女34例，年齡(58.25±5.49)歲；對照組中男29例、女38例，年齡(56.93±7.42)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP檢測方法 患者入院后立即采集靜脈血，檢測血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP。hs-CRP檢測采用免疫比濁法，檢測儀器為PA8800型C反應蛋白檢測儀(南京普朗醫療設備有限公司)；cTnI檢測采用電化學發光法，檢測儀器為ACCES型電化學發光儀(美國貝克曼公司)；NT-pro BNP檢測采用熒光免疫法，檢測儀器為MINI-VIDAS熒光免疫分析儀(法國梅里埃公司)。相關試劑盒均購于南京建成生物研究所，實驗操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結果

2.1 兩組血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平比較 與對照組比較，觀察組血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平均升高(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP單獨與聯合檢測對AMI的診斷價值 ROC曲線分析顯示，三者聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于單一指標(P均<0.05)，且曲線下面積(AUC)大于單一指標。見表2。

表2 血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP單獨與聯合檢測對AMI的診斷效能

注：與血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP單一指標比較，*P<0.05。

3 討論

AMI是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床上多表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[5～7]。隨著生活方式及飲食結構的變化，近年來AMI發病率呈現上升趨勢，是引起中青年猝死最常見的原因。當血管發生阻塞后，心肌組織大約30 min開始壞死，6～8 h完全壞死。這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌組織就越多，因而AMI早期確診尤為重要[8，9]。

cTnI是肌鈣蛋白的重要亞型，僅存在于心肌細胞內；心肌發生損傷時，cTnI釋放至血液中，引起血清水平增高，成為評價心肌損害較特異的血清標志物。研究顯示，cTnI在心肌損害時能夠迅速釋放至血液，而且存在時間較長，是心肌損害較為敏感的標志物[10]。但是，其不僅在AMI時升高，在因感染、中毒、免疫等各種因素導致心肌損害時，cTnI也能表現出異常[11]。因此，僅憑cTnI單一指標診斷AMI，存在一定的假陽性，特異度相對較低。hs-CRP是非特異的炎癥標志蛋白，主要由肝臟產生，炎癥反應發生后可顯著升高并誘導多種介質的分泌，促進單核細胞由內膜浸潤。因此，在心肌損傷時血清hs-CRP水平相對快速升高。近年來研究顯示，血清hs-CRP水平升高與冠狀動脈粥樣斑塊的不穩定關系密切，能夠作為AMI發生的獨立危險因素[12]，在冠狀動脈病變患者可作為AMI發生的獨立預測指標[13]。NT-pro BNP是在心肌細胞分泌的肽類激素，其最直接的調控因素是心肌細胞的牽張反應及心室的壓力變化，尤其對心力衰竭極為敏感。在心肌梗死時，由于心肌壞死和電生理功能異常，心肌收縮失去協調性，導致心臟功能急劇下降，心室壓力驟然增高，其所引起的牽張反應能促進NT-pro BNP釋放；此外，心肌梗死時神經內分泌機制的調節作用，也能引起NT-pro BNP分泌增高。因此，NT-pro BNP對AMI并發心力衰竭具有極高的預測價值[14]。

本研究結果顯示，觀察組血清cTnI、NT-pro BNP及hs-CRP水平均高于對照組，差異均有統計學意義；而且，三者聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于單一指標，AUC大于單一指標。這表明血清cTnI、NT-pro及hs-CRP聯合檢測，能夠提高診斷效能，具有更好的診斷效果。因此，血清cTnI、hs-CRP、NT-pro BNP聯合檢測更有利于AMI的早期篩查及診斷，是較為理想的血清學診斷組合。