極低出生體質量兒出院時、出院后6個月宮外生長發育遲緩發生情況及影響因素分析

閆學爽，吳萍，肖娜娜，嚴士杰

保定市第二中心醫院，河北涿州072750

極低出生體質量兒(ELBWI)是指出生體質量<1 500 g的新生兒，大部分胎齡在32周以下。歐美國家出生體質量在1 000～1 499 g患兒的成活率為95%～98%，<1 000 g患兒的成活率為80%～90%，死亡的主要原因是呼吸窘迫、先天性畸形。在我國，隨著各地NICU的廣泛建立、呼吸管理的改進，ELBWI患兒存活率和存活質量已有明顯提高。ELBWI在出院后仍然會出現不同的健康問題，例如宮外生長發育遲緩(EUGR)、心理健康、神經系統疾病、其他慢性病[1,2]。既往研究證實，胎齡越小，患兒出院后健康狀況越差[3,4]。本研究對ELBWI患兒出院時、出院后6個月EUGR發生情況進行了隨訪，并分析其影響因素，以期為改善ELBWI患兒的生長發育狀況提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經保定市第二中心醫院醫學倫理委員會批準，選擇2010年6月～2016年12月在我院分娩并入住新生兒科的ELBWI患兒40例，男24例，女16例；單胎26例，雙胎14例；順產28例，剖宮產12例。納入標準：①出生時體質量<1 500 g；②在我院新生兒科治療，經治療后好轉出院；③患兒監護人簽署知情同意書；④在我院門診定期隨訪。排除標準：①住院期間曾行重大手術；②嚴重先天畸形；③放棄治療。

1.2 EUGR判斷方法[5]早產兒在出院時或出院后6個月生長發育計量指標(包括體質量、身長、頭圍)在相應宮內生長速率期望值的第10百分位水平以下，即可判為EUGR。

2 結果

2.1 ELBWI患兒出院時EUGR發生情況及影響因素分析結果 出院時40例患兒中發生EURG 33例，發生率82.5%。33例發生EURG的患兒中SAG 6例、RDS 26例、PDA 16例、敗血癥3例，7例未發生EURG的患兒中SAG 0例、RDS 6例、PDA 3例、敗血癥0例，兩者比較差異均無統計學意義。ELBWI患兒出院時影響EUGR發生的單因素和多因素分析結果，見表1、表2。

表1 ELBWI患兒出院時影響EUGR發生的單因素分析結果

表2 ELBWI患兒出院時影響EUGR發生的多因素分析結果

2.2 ELBWI患兒出院6個月EUGR發生情況及影響因素分析結果 出院6個月，40例患兒中發生EURG 15例，發生率37.5%。15例發生EURG的患兒中SAG 5例、RDS 12例、PDA 9例、敗血癥0例，25例未發生EURG的患兒中SAG 1例、RDS 20例、PDA 10例、敗血癥3例，兩者SGA差異有統計學意義。ELBWI患兒出院6個月影響EUGR發生的單因素和多因素分析結果，見表3、表4。

表3 ELBWI患兒出院6個月影響EUGR發生的單因素分析結果

表4 ELBWI患兒出院6個月影響EUGR發生的 多因素分析結果

3 討論

ELBWI患兒有自身的生理特點：如體表面積大，皮膚薄，熱量容易喪失；體內棕色脂肪少，產熱不足；丙種球蛋白低，加上皮膚黏膜屏障功能差，容易發生感染；容易出現消化功能障礙，需要腸外營養支持，容易發生多種并發癥等。ELBWI出生后3個月生長速率要快于正常出生體質量兒，稱為“生長追趕”，其中體質量的增長快于身長和頭圍[6,7]；但是，仍有部分患兒在出生后發生EUGR。在本研究中，出院時33例發生EUGR，出院6個月時15例發生EUGR。由此可見，在出院6個月后，有部分在出院時的EUGR患兒發生了“生長追趕”，體格發育達到了生長曲線的正常標準。ELBWI在出生后早期存在能量攝入不足的情況，早期的能量、蛋白質攝入低于期望值；并且既往的研究顯示，發生EUGR的早產兒能量、蛋白質攝入持續低于非EUGR的早產兒[8,9]。發生EUGR的早產兒體質量增長低于未發生EUGR的早產兒，而前者最高生長速率發生在出生后第6周。

EUGR是指在出生后出現的生長發育阻礙，除了體格發育遲緩，還會影響到早產兒遠期語言、認知功能、計算、智商的發育，增加成年后罹患糖尿病、心血管疾病的風險[10]。在既往的研究中，開始腸內營養時間早的新生兒發生EUGR的風險更低[11,12]。目前臨床上認為，對于可耐受腸內營養的早產兒，原則上應早期進行腸內營養，優先選擇母乳喂養；母乳添加劑喂養、適度增加奶量，可減少新生兒壞死性小腸結腸炎風險[13,14]。既往研究表明，EUGR的比例隨著出生胎齡和出生體質量的降低而增加[15]。在本研究中，出生體質量是影響EUGR的相關因素。SGA是影響早產兒EUGR的相關因素。在本研究中，SGA主要影響出生后6個月的EUGR，對出院時的EUGR無明顯影響；其具體原因還不十分清楚，期待在今后的研究中增加樣本量進一步分析。有創通氣時間長的患兒發生EUGR的風險較高[16,17]。有創通氣時間長提示患兒支氣管肺發育不成熟，病情較重，日常對能量的消耗更大，在一定程度上影響體格發育。陳亞蘭等[18]研究顯示，早產兒EUGR的發生率為26.0%，出生胎齡、出生體質量、靜脈營養、開始胃腸內喂養的日齡、妊娠期高血壓疾病、感染、壞死性小腸結腸炎、呼吸窘迫綜合征等8個因素對早產兒發生EUGR均有顯著影響。ELBWI患兒更容易發生EUGR，在臨床工作中應給予足夠的熱量、科學喂養，減少EUGR的發生率。

綜上所述，ELBWI出生后體格發育有一個追趕過程，但是仍有部分患兒發生EUGR。患兒出生體質量、有創通氣時間是出院時EUGR的獨立影響因素，出生體質量、有創通氣時間、SAG是出院后6個月EURG的獨立影響因素。