診治：疫苗、特效藥研究需時(shí)長(zhǎng)

麥婉華

病毒是一種個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只含一種核酸（DNA或RNA），必須在活細(xì)胞內(nèi)寄生并以復(fù)制方式增殖的非細(xì)胞型生物。病毒沒有智慧，但病毒有本能。它的本能很簡(jiǎn)單，就是占領(lǐng)盡可能多的地盤，更多地繁衍自己的后代。所以若病毒侵襲了人體（人體即是病毒的宿主）后，并不希望宿主馬上死亡，而希望宿主能帶病毒繼續(xù)生存，這樣才有可能達(dá)到病毒的目的。

總體來(lái)說(shuō)，能夠輕易在宿主中間傳播的病毒，傳播速度和致死率就越高。比如高傳染性高死亡率的天花、禽流感H5N2等，因?yàn)槿菀装l(fā)現(xiàn)與阻隔，也很容易被消滅。像艾滋病毒那樣，能潛伏十年才發(fā)病。對(duì)于病毒而言，這是進(jìn)化的方向。那么近期肆虐的新型冠狀病毒又是怎樣的病毒？新型冠狀病毒是一種比較“狡猾”的病毒，感染后不會(huì)馬上發(fā)病，而是潛伏幾天，有的人發(fā)病癥狀也比較輕微，有的甚至根本沒有癥狀，但仍然有傳染性。

新型冠狀病毒的傳播規(guī)律引起了人們了解傳染性病毒診治的迫切性。究竟新型冠狀病毒的疫苗現(xiàn)在研究得怎么樣？這種病毒現(xiàn)在有沒有特效藥物？以及病毒感染后，因人而異的個(gè)性療法有哪些？《小康》記者整理了相關(guān)權(quán)威報(bào)道與資料，探索傳染性病毒的診治詳情。

疫苗研究需要較長(zhǎng)時(shí)間

疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、立克次氏體、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用轉(zhuǎn)基因等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。疫苗保留了病原菌刺激動(dòng)物體免疫系統(tǒng)的特性。當(dāng)動(dòng)物體接觸到這種不具傷害力的病原菌后，免疫系統(tǒng)便會(huì)產(chǎn)生一定的保護(hù)物質(zhì)，如免疫激素、活性生理物質(zhì)、特殊抗體等;當(dāng)動(dòng)物體再次接觸到這種病原菌時(shí)，動(dòng)物體的免疫系統(tǒng)便會(huì)依循其原有的記憶，制造更多的保護(hù)物質(zhì)來(lái)阻止病原菌的傷害。

疫苗一般分為兩類：預(yù)防性疫苗和治療性疫苗。預(yù)防性疫苗主要用于疾病的預(yù)防，接受者為健康個(gè)體或新生兒;治療性疫苗主要用于患病的個(gè)體，接受者為患者。

那么如今新型冠狀病毒的疫苗研究進(jìn)行得怎么樣？1月24日，浙江疾控中心生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室成功分離到滴度高的新型冠狀病毒毒株，讓不少人看到了新型冠狀病毒疫苗和治療性藥物出現(xiàn)的“曙光”。隨后廣東省疾控中心也分離出了毒株。這些研究都有利于后續(xù)相關(guān)疫苗的研制、抗病毒藥物的篩選以及快速檢測(cè)試劑的研發(fā)。

新型冠狀病毒是一種比較“狡猾”的病毒，感染后不會(huì)馬上發(fā)病，而是潛伏幾天。因此，盡快確認(rèn)是否感染病毒的環(huán)節(jié)非常重要。圖為武漢市疾控中心檢測(cè)組工作人員進(jìn)行病毒檢驗(yàn)。

1月28日，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物系傳染病學(xué)講座教授、SARS專家袁國(guó)勇宣布，該系在噴鼻式流感疫苗的基礎(chǔ)上，初步研發(fā)出了針對(duì)新型冠狀病毒的疫苗，有待進(jìn)行動(dòng)物測(cè)試，才能確定疫苗是否有效。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院與斯微（上海）生物聯(lián)手的新型冠狀病毒mRNA疫苗研發(fā)也在同一天宣布正式立項(xiàng)，并稱最快40天內(nèi)完成大規(guī)模生產(chǎn)制備。

1月29日，中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)生健康委高級(jí)別專家組成員李蘭娟也表示，她所在的杭州一家國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)成功分離出了5株新型冠狀病毒的毒株，其中有兩株非常適合于研發(fā)疫苗。

根據(jù)公開信息，武漢博沃生物科技有限公司與GeoVax Labs Inc.、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院下屬的過(guò)敏與傳染病研究所、俄羅斯衛(wèi)生部、Inovio制藥、Moderna公司、昆士蘭大學(xué)、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院等均在針對(duì)此次新型冠狀病毒研發(fā)疫苗……

但是，疫苗的開發(fā)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，且成本很高。例如，2003年的SARS疫情已經(jīng)過(guò)去17年，目前尚未出現(xiàn)有預(yù)防價(jià)值的藥物或疫苗。2014年至2016年間，埃博拉在西非三國(guó)肆虐，但直到2019年12月，默沙東公司生產(chǎn)的疫苗Ervebo才在美國(guó)獲批上市。

美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)免疫療法、疫苗和病毒療法生物設(shè)計(jì)研究中心的布倫達(dá)·霍格教授在接受中國(guó)媒體采訪時(shí)說(shuō)：“研發(fā)出疫苗以及獲準(zhǔn)用于人體，通常需要數(shù)年時(shí)間。”他說(shuō)，“不過(guò)，在研發(fā)針對(duì)SARS和MERS冠狀病毒的疫苗方面，已經(jīng)進(jìn)行了大量工作。這將有助于指導(dǎo)和加快針對(duì)新型冠狀病毒的疫苗研發(fā)。”

抗病毒藥物或疫苗研究與其他疾病藥物開發(fā)一樣，也面臨各種各樣預(yù)料得到和預(yù)料不到的技術(shù)障礙。研發(fā)流程上，以李蘭娟院士分離到的兩株適合疫苗的毒株為例，下一步，還需將其在細(xì)胞中培養(yǎng)，讓它復(fù)制到一定的量，然后再進(jìn)行滅活。接下來(lái)，再就能不能預(yù)防、有沒有效果、有沒有毒力、會(huì)不會(huì)造成新的感染等一系列問題開展實(shí)驗(yàn)。

然后，提交給國(guó)家評(píng)審中心，依次做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人身上的一期、二期研究。這些過(guò)程，全部加起來(lái)最快也要3個(gè)月才能證明疫苗有效。李蘭娟表示，研發(fā)成功后，一旦得到相關(guān)部門批準(zhǔn)，商業(yè)化生產(chǎn)就會(huì)很快。

特效藥物如今仍沒有

1月31日晚上，上海藥物所和武漢病毒所聯(lián)合發(fā)布稱，研究發(fā)現(xiàn)雙黃連口服液可抑制新型冠狀病毒。一時(shí)間消息通過(guò)社交媒體傳播刷屏，全國(guó)多地市民連夜在線下藥店排隊(duì)購(gòu)買……僅僅一夜之間，各大藥店包括電商平臺(tái)上的雙黃連口服液被搶購(gòu)一空。

但是很快，多位專家都表示，雙黃連口服液就是一種普通的中成藥，在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，這些藥物是具備廣譜抗病毒的作用，甚至還有抗細(xì)菌的作用，但是還沒有針對(duì)新型冠狀病毒進(jìn)行正式臨床的研究。這些中成藥只能起到調(diào)節(jié)體內(nèi)狀態(tài)的作用，對(duì)新型冠狀病毒并不具有針對(duì)性。

大家都期盼有特效藥，尤其是在新型冠狀病毒突發(fā)的當(dāng)下。但是，要研究治療傳染性病毒的特效藥往往需要大量時(shí)間。早在1月20日下午，針對(duì)“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情”有關(guān)防控情況，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)鐘南山院士就曾指出：新型冠狀病毒感染的肺炎當(dāng)前沒有特效藥。17年前的SARS也沒有，到現(xiàn)在也沒有特效藥。但是現(xiàn)在確實(shí)在做一些實(shí)驗(yàn)觀察，正在進(jìn)行一些對(duì)冠狀病毒的動(dòng)物研究觀察，同時(shí)對(duì)一些候選的藥物也進(jìn)行觀察。

沒有特效藥并不代表新型冠狀病毒所導(dǎo)致的肺炎不能治愈。因?yàn)槠鋵?shí)很多由病毒導(dǎo)致的病痛也沒有特效藥，例如普通感冒。也就是說(shuō)，不存在什么藥可以吃了以后殺死普通感冒病毒，讓感冒立刻就好。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)感冒的治療，還是以休息+對(duì)癥治療+預(yù)防繼發(fā)性感染為主。其中“對(duì)癥治療”的“癥”，是指因?yàn)楦忻岸鴮?dǎo)致的鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、發(fā)熱等癥狀。而現(xiàn)在市面上的感冒藥，都是針對(duì)它們的。所以，現(xiàn)在所有的感冒藥都不是“治好感冒”的，只是用來(lái)緩解感冒帶來(lái)的各種不適癥狀的。

而如今對(duì)于治療新型冠狀病毒沒有特效藥的情況下，治愈的重點(diǎn)也是“對(duì)癥治療”。1月28日，武漢協(xié)和醫(yī)院3名醫(yī)護(hù)人員在感染新型冠狀病毒后治愈出院。醫(yī)院最新治療方案顯示，為確診病毒性肺炎的患者提供了2種對(duì)策：包括口服莫西沙星或者左氧氟沙星+奧司他韋，也可以靜脈滴注頭孢曲松、口服阿奇霉素等。

這些治療的藥物都不是新藥，而是老藥對(duì)癥治療。武漢協(xié)和醫(yī)院還在最新治療方案中注明：治療方案是結(jié)合協(xié)和已有產(chǎn)品推薦使用的抗生素，并提示不要放棄抗甲流的治療。“遇到之前沒有的病例，沒有形成共識(shí)的診療方法，新的診療方法一般根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生，摸索診療效果，由專家組討論制定。”山東威海海大醫(yī)院介入血管科主任陶曉慶說(shuō)，目前對(duì)于新型冠狀病毒的治療最開始是常規(guī)的抗病毒和抗炎治療，比如其中使用的奧司他韋在之前抗甲型流感病毒的臨床治療中有好的表現(xiàn)。

另外，隨著對(duì)北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任、新型冠狀病毒感染肺炎專家組成員王廣發(fā)的一次采訪，艾滋病藥物洛匹那韋/利托那韋（克力芝）一夜爆紅，并現(xiàn)身國(guó)家版診療方案。清華大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)丁勝介紹，洛匹那韋/利托那韋對(duì)于艾滋病毒的靶點(diǎn)開發(fā)是有效的，而同樣的靶點(diǎn)在新型冠狀病毒中存在表達(dá)。但這并不能得出洛匹那韋/利托那韋就一定對(duì)治療新型冠狀病毒有效的結(jié)論，因?yàn)閮煞N病毒依然存在很大差別，影響著洛匹那韋/利托那韋的發(fā)揮。

1月31日，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）在線發(fā)表多篇關(guān)于新型冠狀病毒（2019-nCoV）病例的研究論文，其中一篇介紹了美國(guó)首例確診病例的診療過(guò)程和臨床表現(xiàn)。引起關(guān)注的是，在該例“新冠”肺炎患者的治療中，采用了一種仍在研發(fā)中的新藥瑞德西韋（remdesivir），從治療結(jié)果看起來(lái)，這種在研新藥有望抑制新冠病毒。不過(guò)，研究人員尚無(wú)法確定，它和其他在研藥物在治療新型冠狀病毒感染上的安全性和有效性。但中國(guó)衛(wèi)生部門也已迅速聯(lián)系供藥方吉利德合作，以確定瑞德西韋能否安全有效地用于治療2019-nCoV感染。

因人而異的個(gè)性療法

1月29日，經(jīng)專家組會(huì)診，上海第5例痊愈的新型冠狀病毒肺炎患者從上海市公共衛(wèi)生臨床中心出院。上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲表示，目前該中心已總結(jié)出一套比較有效的臨床救治方案——在診療過(guò)程中認(rèn)真地對(duì)待每一位患者，為每位患者制定詳細(xì)的個(gè)性化治療方案。“對(duì)于重癥患者，我們會(huì)非常當(dāng)心。”他表示，根據(jù)這些天來(lái)的救治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于呼吸衰竭的重癥患者，應(yīng)盡早使用呼吸機(jī)、氣管插管、人工肺等治療手段，以避免出現(xiàn)多臟器衰竭。

多家醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)、公司等均在針對(duì)此次的新型冠狀病毒研發(fā)疫苗。

據(jù)悉，重癥患者采用“3對(duì)1”的治療模式，即1名醫(yī)生和2名護(hù)士治療1名重癥患者，每4小時(shí)換一次班;每2小時(shí)為患者翻一次身，用振動(dòng)排痰幫他們排痰。同時(shí)，一支由呼吸、重癥、感染等多學(xué)科專家組成的團(tuán)隊(duì)，將根據(jù)患者病情變化，隨時(shí)研究治療方案。對(duì)于輕癥患者，一般則采用對(duì)癥治療，不輕易使用抗菌藥物，通過(guò)有效用藥，縮短患者的排毒時(shí)間。

因人而異的個(gè)性療法是針對(duì)病人的不同情況所采取的治療措施。這當(dāng)中，也包括不同醫(yī)療體系所導(dǎo)出的不同治療手法。例如，中藥療法。

河北省首批3名新型冠狀病毒感染的肺炎患者經(jīng)過(guò)省、市級(jí)醫(yī)療救治專家組的科學(xué)指導(dǎo)和定點(diǎn)收治醫(yī)院的精心治療，已符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，正式出院。上述病例住院期間，堅(jiān)持“一人一團(tuán)隊(duì)”、“一人一方案”原則，各級(jí)專家精心制定治療方案，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，盡早應(yīng)用中藥療法，促進(jìn)患者康復(fù)。

山西省更是讓中醫(yī)藥在疫病初期積極介入治療，對(duì)確診的39例新型冠狀病毒感染的肺炎病例，有31例實(shí)施了中醫(yī)藥救治，其中，1例屬純中藥治療，30例是中西醫(yī)結(jié)合治療。經(jīng)過(guò)治療，31例患者中，有17例病情明顯好轉(zhuǎn);14例癥狀平穩(wěn)，中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好效果。

疫情防治省級(jí)中醫(yī)藥專家組組長(zhǎng)、山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)李廷荃介紹了新型冠狀病毒感染的肺炎疫情中醫(yī)藥救治診療方案。下一步中醫(yī)藥救治工作將建立健全中西醫(yī)結(jié)合救治工作機(jī)制，大力提升醫(yī)務(wù)人員中西醫(yī)結(jié)合救治能力，要注重總結(jié)，在臨床救治中要做好科研數(shù)據(jù)的收集總結(jié)，為全國(guó)的疫情防控和患者救治工作貢獻(xiàn)“山西經(jīng)驗(yàn)”。

當(dāng)然，在新型冠狀病毒疫苗、特效藥以及特效療法等還未出現(xiàn)之前，對(duì)于新型冠狀病毒的防治依然不能松懈。大家最重要還是做好個(gè)人防護(hù)工作，切斷傳播途徑，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。