源起：新型冠狀病毒是如何產生的

胡妍

2019年12月中旬以來，武漢出現了以發熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的不明原因肺炎病例，各級政府、衛生部門展開調查，迅速確定這類病例的病原為新型冠狀病毒，世界衛生組織確認并命名為2019-nCoV，該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎。為了加深對這一新型疾病的認識和理解，不妨追根溯源，了解一下傳染病，以及以冠狀病毒為主的重要傳染病毒的源起。

傳染病的傳播與流行需3環節

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。

傳染病的特點是有病原體，傳染性和流行性，感染后常有免疫性。有些傳染病還有季節性或地方性。

傳染病的分類尚未統一，可以按病原體分類，也可以按傳播途徑分類。傳染病的預防應采取以切斷主要傳播環節為主導的綜合措施。傳染病的傳播和流行必須具備3個環節，即傳染源（能排出病原體的人或動物）、傳播途徑（病原體傳染他人的途徑）及易感人群（對該種傳染病無免疫力者）。若能完全切斷其中的一個環節，即可防止該種傳染病的發生和流行。各種傳染病的薄弱環節各不相同。除主導環節外對其他環節也應采取措施，這樣才能更好地預防各種傳染病。

新型冠狀病毒的起源

冠狀病毒是一大類病毒，已知會引起疾病。患者表現從普通感冒到重癥肺部感染不同，例如中東呼吸綜合癥（MERS）和嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）。

人體內的冠狀病毒最早于上世紀60年代在英國被分離出來，病毒因其表面皇冠狀的突起物而得名。它可能與人、豬、貓、狗、鼠和雞的呼吸系統感染相關。2003年中國出現的SARS病毒就屬于冠狀病毒。MERS為第六種已知的人類冠狀病毒，也是過去10年里被分離出來的第三種。

此次引起流行的冠狀病毒為一種變異的新型冠狀病毒。由于冠狀病毒發生抗原性變異產生了新型冠狀病毒，人群缺少對變異病毒株的免疫力，所以可引起新型冠狀病毒肺炎的流行。

我國第一株從環境樣本中分離的新型冠狀病毒電鏡下照片。圖/ 國家病原微生物資源庫

冠狀病毒大部分感染動物。很多野生動物都可能攜帶病原體，成為某些傳染病的傳播媒介。果子貍、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠狀病毒的常見宿主。

1月26日，中國疾控中心病毒病所在病毒溯源研究中取得階段性進展。該所首次從武漢華南海鮮市場的585份環境樣本中，檢測到33份樣品含有新型冠狀病毒核酸，并成功在陽性環境標本中分離病毒，提示該病毒來源于華南海鮮市場銷售的野生動物 。

2月9日，湖北省召開發布會，疫情防控科研攻關組專家陳煥春介紹了工作進展：“華南農業大學報道了穿山甲有可能是潛在的中間宿主，我們認為新型冠狀病毒也可能存在多個中間宿主。該報道發現穿山甲毒株與目前感染人毒株序列相似度高達99%。這個相似性還在觀察，它可能是某個基因片斷，或整個全基因組序列。中國科學院武漢病毒所石正麗教授最近發現了新型冠狀病毒與一種蝙蝠的全基因序列的同源性達到96%，如果（新型冠狀病毒全基因序列）與穿山甲相似性高達99%，參考價值就更大了。當今人類新發傳染病78%與野生動物有關，或者說來源于野生動物。因此應盡量少養，更不要吃。”

目前，冠狀病毒由動物到人、人與人的主要傳播方式是接觸傳播和飛沫傳播。（包括手污染導致的自我接種）以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播。前期各醫院收治病例多數有武漢市華南海鮮市場暴露史，部分病例為家庭聚集性發病，醫務人員感染風險高。從現在定義的急性呼吸道傳染病推斷，近距離飛沫傳播應該是主要途徑。

過往重要傳染病毒起源

2002年，SARS病毒在我國南部的野生動植物市場上出現，導致患者呈現發燒，發冷，頭痛和干咳等典型流感癥狀，繼而發展成致命的肺炎，最終在32個國家留下8000多病例。大多數SARS患者能夠自愈或治愈，病死率約10%。

我國SARS病毒起源研究結果表明：SARS病毒來自野生動物，而與家畜家禽和寵物無關。2013年11月1日《科技日報》報道，中科院武漢病毒研究所石正麗研究團隊分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒（SARS-like CoV），進一步證實中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭。研究成果在線發表于《自然》雜志。經過仔細研究，發現中國北方的果子貍身上并未攜帶類SARS的冠狀病毒（SARS-CoV），只有廣東地區，那年冬天的果子貍身上攜帶著這類病毒。這表明果子貍可能只是病毒的一個中間宿主，它可能是被中華菊頭蝠感染，從后者身上得到了這種病毒。2014年2月，徐德忠等發表于《醫學爭鳴》上論文指出，中華菊頭蝠為非典樣病毒（SARS-like-CoV）而非非典病毒（SARS-CoV）的貯存宿主，即中華菊頭蝠為SARS樣冠狀病毒（SARS-like-CoV）的貯存宿主。

中東呼吸綜合征（MERS）是2012年9月發現的一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道疾病。2013年5月23日世界衛生組織將這種疾病命名為“中東呼吸綜合征”。該病毒首現于沙特，繼而在中東其他國家及歐洲等地區蔓延。該病主要臨床表現為：發熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，部分病例會出現腎功能衰竭。MERS的致死率要比SARS高得多，達到了30%-40%，遠高于SARS的10%。不過值得慶幸的是，它的傳染力要比SARS弱得多，只有密切接觸才會發生傳染。

資料顯示，目前中東呼吸綜合征冠狀病毒的傳染源和傳播途徑尚不完全明確。在中東地區的病例接觸駱駝等動物傳染源而感染的可能性大。