血液透析水處理系統的工作原理、維護保養及質量控制

鄧英釗，歐智杰

梧州市紅十字會醫院設備科 （廣西梧州 543002）

隨著我國醫療事業的發展，血液透析治療在各個醫院得到廣泛應用。而血液透析治療中需用到高純凈度的透析用水，因此水的質量至關重要，其對透析治療及患者在治療過程的安全性和舒適性影響重大。水處理系統則可將生活用水經過系統處理，產出透析用水。由于水處理系統的重要性，必須對其進行日常維護保養及質量控制，以保證透析用水的安全及純度。

1 水處理系統的作用

水處理系統的作用是對生活用水中的大中分子懸浮顆粒進行過濾、樹脂軟化、活性炭吸附來產生軟水，軟水經過反滲透膜處理產出透析用水，透析用水經過水處理系統的循環管路輸送給透析機治療使用。

2 水處理系統的組成及工作原理

水處理系統由供水系統、預處理系統、反滲透裝置和透析用水輸送系統組成[1]。

2.1 供水系統

供水系統由增壓泵及壓力控制電路組成，一般水源壓力為0.15 MPa左右，通過壓力傳感器和控制電路來控制增壓泵的運行，使供水壓力能穩定在0.3～0.5 MPa[2]。

2.2 預處理系統

2.2.1 前級過濾器

前級過濾器將水中的顆粒性物質阻擋在多孔介質或膜外，根據要阻擋的水中顆粒性物質的大小分為不同的規格，一般前級過濾器選擇10 μm級別，能過濾掉淤泥和膠體等大分子顆粒。

2.2.2 砂過濾器

砂過濾器過濾水中的懸浮顆粒和大顆粒分子。由于各地的水質不同，填充物需要根據水質來選擇，一般水質選擇石英砂（錳砂價格較貴，經濟上需考慮），如果水質中有較多的錳鐵離子，則需用石英砂和錳砂混合填充，因為用錳砂才能有效去除水中的錳鐵離子。

2.2.3 樹脂軟水器

樹脂軟水器作用是將水中的鈣、鎂離子通過樹脂發生置換作用吸附在樹脂上，而得到所需的軟化水。樹脂軟水器包含樹脂罐、鹽桶，樹脂罐內樹脂和水長時間發生置換作用后會達到飽和狀態，此時通過吸入鹽水可使其再生。

2.2.4 活性炭過濾器

透析用水需要去除余氯和氯胺，否則會導致患者出現不良反應。余氯即使在低濃度也有可能造成反滲透膜的氧化破壞，因此需要被去除?；钚蕴烤哂袠O大的表面積，能夠吸附水中的游離氯、氯胺、有機物、微生物，包含某些有毒的重金屬。

2.2.5 保安過濾器

保安過濾器一般選用5 μm級別的濾芯，主要作用是過濾水中的細小顆粒以及前一級活性炭罐流出的微小碳顆粒，保護后級反滲膜。

2.3 反滲透裝置

反滲透裝置主要由增壓泵、反滲透膜、電路控制部分組成。反滲透裝置可以清除水中90%～98%的二價離子，也可以清除大的有機物（＞200 Da），可清除90%～95%水中溶解固體，包括有機和無機污染物、細菌、致熱源和微粒物，從而得到透析用水。反滲透裝置電路部分可實時監測最后得到的透析用水電導度。

2.4 透析用水輸送系統

經過多級處理產生的透析用水，最后經過密閉循環的輸水管路輸送到透析機，供治療使用。輸水管路應選用衛生級無毒材料，管徑大小合理，設計應盡量減少接頭，路徑短，單路循環，與透析機用U型接頭串行連接，減少無流動的無效腔。

3 水處理系統的維護保養

水處理系統需要做好日常維護和質量控制工作，在故障萌芽前將其處理掉，以確保系統處于正常狀態，保證產水質量。（1）水處理間：在設計水處理間時，應確保其面積為水處理裝置占地面積的1.5倍以上，確保有足夠的空間進行維護保養工作，地面進行防水處理并設置地漏。（2）前級過濾器：按照當地水質好壞縮短或延長更換時間，做出適合自身的定期更換時間，一般為每月1次。（3）砂過濾器：根據進出水壓力表差值，設定好電控制頭自動反沖時間，反沖時間必須設定在不影響治療的夜間，一般每周反沖清洗次數為1～3次，根據水質定期（2年左右）更換砂罐內填充物（石英砂、錳砂）。（4）樹脂軟化器：每日結束治療后在樹脂軟化器出水口取樣，通過專用試劑來檢測水的硬度，通過每日的檢測結果設定反沖周期和判定水質好壞以及是否需要更換樹脂；另外，應每日查看鹽桶是否還有鹽，桶面應做到見鹽不見水，確保鹽桶處于飽和狀態，有足夠的鹽水供樹脂進行離子交換；應注意不能用含碘的鹽，碘鹽會對樹脂造成氧化和失效，粗鹽含較多雜質也不可用，會損壞軟化器控制頭的密封圈和堵塞孔。（5）活性炭過濾器：每日早上開機30 min后在活性炭出水口取樣檢測，通過每日的檢測結果設定反沖周期和是否需要更換活性炭填充物。（6）保安過濾器：保安過濾器前水中的雜質會較少，一般定期2～3個月更換1次即可。（7）反滲透系統：有水路和電路兩部分，電路應定期除塵，檢查各個開關（空氣開關、交流接觸器等）和傳感器的接線頭是否穩固，有無發黑現象；水路則根據反滲膜進出壓力、產水質量和產水量來判定是否需要更換反滲膜。

4 水處理系統的質量控制

水處理系統雖然是一個密封的水循環系統，但眾多的連接點和密封圈可能存在薄弱點，在系統啟停機壓力急劇變化時少量的微生物、細菌有可能通過密封不嚴處由進水側進入產水側，并成為污染源持續繁殖。（1）檢測：微生物每月檢測1次，內毒素每3個月檢測1次，每臺透析機每年至少檢測1次；應在不同的位置取樣評價整個系統的微生物含量，可在水分配回路的第一個和最后一個出口采樣。（2）定標：當透析用水細菌數 ＞50 cfu/ml或內毒素 ＞0.125 EU/ml時應進行干預，消毒是最常用且有效的干預措施。（3）消毒：一般水處理系統常用化學消毒方法，常用的化學消毒劑有過氧乙酸（要求濃度≤0.2%，水溫低于25 ℃，浸泡時間≤2 h）和反滲透水處理設備專用消毒劑；注意復合膜不能用含氯消毒劑消毒，凡氧化性藥劑均會對反滲透膜造成一定的破壞，消毒后必須對消毒劑的殘余量（過氧乙酸＜1 mg/L，殘余氯＜0.1 mg/L）進行檢測，符合后才可使用。

5 總結

水處理系統是透析治療不可或缺的一部分，因此，對其的日常維護保養工作非常必要，工程師或技術員應掌握其工作原理，以更好地做好維護、監測工作，保證設備的良好運行。