不同消毒滅菌方法在口腔器械中的應用

邢晏

江西省九江學院附屬口腔醫院口腔科 （江西九江 332000）

人體口腔中的微生物較多，大多數口腔疾病均由細菌等微生物引起，因此，在對口腔疾病患者開展檢查、治療、護理前，應對相關器械進行高質量的消毒滅菌，以降低患者發生感染的概率[1]。口腔器械的消毒滅菌方法較多，高溫高壓滅菌法是城市醫院常用的方法，但是我國醫療水平落后地區的醫院缺乏高質量的設備，僅能采用傳統的清洗、擦拭方法進行消毒滅菌，導致達不到良好的滅菌效果。本研究對我院口腔器械的4種消毒滅菌方法的效果進行了比較，旨在為臨床工作選擇高質量的消毒滅菌方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2—4月我院口腔科的180件器械，隨機將其分為對照組、擦拭組、浸泡組、高溫組，每組45件。對照組探針15件，車針14件，根管銼16件；擦拭組探針14件，車針15件，根管銼16件；浸泡組探針14件，車針16件，根管銼15件；高溫組探針17件，車針15件，根管銼13件。4組器械種類比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 消毒滅菌方法

對照組器械采用清洗干燥處理：清洗使用過的器械，去除上面的血跡、黏液等，然后將器械放入不銹鋼小杯內，貼好污染物品標識，集中回收；使用專用刷刷洗器械，并用高壓水槍（合肥金尼克機械制造有限公司，JK-88）徹底清洗；將清洗后的器械放入含酶液池內浸泡8 min，再使用超聲（三合一多功能醫用沖洗器，科宏誠公司，KHC-C-Ⅰ）震蕩5～10 min；使用蒸餾水沖洗器械；使用高壓氣槍或者烘干等方法干燥器械；檢查器械是否有明顯的污物，如有則重復以上步驟，無則進行消毒；消毒完成后采樣。

擦拭組器械清洗干燥后采用碘伏擦拭：用棉球蘸取0.5%碘伏擦拭器械表面6次左右，然后將器械放置在無菌儲物盤上，采樣。

浸泡組器械清洗干燥后采用戊二醛浸泡：使用濃度為20 g/L的環凱牌戊二醛消毒液浸泡器械72 h左右，然后使用無菌水反復沖洗器械，使用氣槍吹干器械表面，采樣。

高溫組器械清洗干燥后采用高溫高壓蒸汽滅菌：將器械分別使用獨立的紙塑包裝，打包完成后置于140 ℃高溫高壓蒸汽滅菌設備（安雅公司，安雅-MAX8A）內40 min左右，消毒后打開包裝，采樣。

1.3 效果評價

在已經消毒滅菌處理后的口腔器械表面涂抹8～12次細菌采樣中和劑混合液；將棉拭子放置進有采樣液的試管中，用力震蕩約80次，從每支試管中取樣2 ml，將其溶于12 ml的肉湯中進行稀釋，從肉湯中取樣2 ml，將其平攤于瓊脂培養皿中，在36～38 ℃下培養3 d；使用1 000倍的顯微鏡觀察、統計4組的細菌菌落數，有菌落表示消毒滅菌質量不合格，消毒滅菌相關要求參考《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組的菌落數為（542.22±23.31）cfu，擦拭組的菌落數為（540.23±24.54）cfu，浸泡組和高溫組的菌落數均為0 cfu。對照組菌落數高于浸泡組、高溫組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；擦拭組菌落數高于浸泡組、高溫組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；浸泡組菌落數與高溫組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

多數口腔科器械使用頻率較高，清洗過程復雜，且對于消毒滅菌的要求較高。若口腔科器械的消毒滅菌工作不徹底，將會增加醫務人員的感染風險及患者的交叉感染風險，威脅患者身體健康，甚至導致醫療沖突。因此，對口腔器械采用合理的消毒滅菌方法非常必要。

本研究結果顯示，單純對口腔器械進行清洗干燥或碘伏擦拭，不能取得合格的消毒滅菌效果，而采用戊二醛浸泡或高溫高壓蒸汽滅菌法的細菌培養呈陰性，未形成細菌菌落，其消毒滅菌效果優于對照組、擦拭組，差異有統計學意義（P＜0.05）。賈佳和王亞飛[3]的研究結果顯示，清洗干燥組、碘伏擦拭組的細菌菌落數分別為（591.10±23.36）cfu和（557.31±27.16）cfu，戊二醛浸泡組和高溫高壓蒸汽滅菌組均未形成菌落，戊二醛浸泡組和高溫高壓蒸汽滅菌組的消毒滅菌效果均優于清洗干燥組、碘伏擦拭組，差異有統計學意義（P＜0.05），本研究結果與其研究結果相似。分析原因為：（1）單純使用清洗干燥方法進行消毒，器械仍然大面積與空氣接觸，會受到空氣中微生物的侵襲；（2）碘伏的殺菌速度慢，短期消毒效果不佳，許多耐藥菌不能被殺滅，且磨口瓶內菌量經常超標，水劑干燥慢，擦干器械表面需要較長的時間；（3）戊二醛溶液的pH為7.5～8.5時具有極強的殺菌作用，醛基能作用于菌體蛋白的羥基、氨基、巰基、羧基，使以上物質烷基化，凝固蛋白質，使細菌死亡，殺滅微生物[4]；（4）高溫高壓蒸汽滅菌法能利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱對器械進行滅菌，加熱產生蒸汽，溫度隨著蒸汽壓力的不斷增加而升高，器械內的高溫可以維持15～30 min，能殺滅包括芽胞在內的所有微生物[5]。因此，戊二醛浸泡與高溫高壓蒸汽滅菌法具有良好的消毒滅菌效果。但是，戊二醛對于人體皮膚黏膜具有刺激性，醫務人員長期接觸戊二醛會發生嚴重的刺激反應，甚至發生毒性反應；而高溫高壓蒸汽滅菌法效果可靠，消毒后器械不會殘余任何毒性，對人體不會造成危害，且能緩解醫務人員的工作壓力，推薦使用。

總之，對口腔器械進行常規清洗后采用戊二醛浸泡、高溫高壓蒸汽滅菌的消毒滅菌效果良好，綜合安全性，推薦采用高溫高壓蒸汽滅菌法進行消毒滅菌處理。