16排螺旋CT掃描在小兒呼吸道異物診斷中的應用

劉翠萍，蔣凌燕，張林

1 玉溪市兒童醫院放射科 （云南玉溪 653100）；2 昆明市兒童醫院放射科 （云南昆明650000）

呼吸道異物多發生于5歲以下兒童，為耳鼻喉科常見急重癥，多為透光性植物類，以瓜子、花生米等為主（占80%～90%），可引發肺不張、肺氣腫、肺部感染，甚至引發呼吸困難，若未采取及時有效的治療，可危及患兒生命[1]。臨床常采用數字X線成像檢查診斷呼吸道異物，但針對異物較小、異物吸入史不明顯等情況，易造成誤、漏診。近年來，隨著醫療技術的發展，多層螺旋CT已廣泛應用于臨床，CT仿真支氣管鏡技術能清楚顯示呼吸道情況，為臨床診斷及手術治療提供參考。本研究探討16排螺旋CT掃描在小兒呼吸道異物診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月醫院呼吸道異物患兒46例，均經臨床證實，其中男28例，女18例；年齡0.9～8.0歲，平均（4.32±1.59）歲；有明確異物吸入史27例，可疑異物吸入史且伴有相關癥狀19例；患兒臨床主要表現為發熱、陣發性嗆咳或咳嗽、呼吸困難、哮鳴音等。

1.2 方法

（1）數字X線成像檢查：采用500 mA東軟X線機，患兒取仰臥位或站立位，囑其深呼吸攝片，觀察肺野內有無異常密度影、雙肺透亮度及其他間接征象。（2）16排螺旋CT檢查：采用東軟16排螺旋CT掃描機，患兒取仰臥位，行全肺CT平掃，設置電壓為120 kV，層厚為1 mm，電流為250 mA，針對不能配合檢查的患兒，掃描前予以10 ml/L水合氯醛（50～100 mg/kg）口服；數據傳至工作站，進行多平面重建（MPR）、CT仿真支氣管鏡（CTVB）、曲面多平面重建（CMPR），觀察呼吸道有無異物及異物形態、大小等。最終由2名經驗豐富的放射科醫師采用雙盲法閱片診斷。

1.3 臨床評價

比較數字X線成像、16排螺旋CT檢查診斷呼吸道異物的檢出率、漏診率；觀察數字X線成像、16排螺旋CT檢查診斷呼吸道異物的影像學表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

46例呼吸道異物患兒，均經臨床證實，數字X線成像檢查診斷陽性29例，陰性17例；16排螺旋CT檢查診斷陽性44例，陰性2例。16排螺旋CT檢查診斷呼吸道異物的檢出率為95.65%（44/46），高于數字X線成像診斷的63.04%（29/46），漏診率為4.35%（2/46），低于數字X線成像診斷的36.96%（17/46），差異有統計學意義（χ2=14.924，P＜0.05）。

2.2 影像學表現

46例呼吸道異物患兒數字X線成像不能直接發現透X線異物。16排螺旋CT檢查可清楚顯示呼吸道透X線異物輪廓及全貌，CTVB顯示異物嵌頓于管腔內或附著在管壁上，異物軸位像表現為支氣管、氣管腔內密度增高影，條狀7例，不規則狀10例，斑點狀29例；11例節段性肺不張，8例縱隔移位或縱隔雙邊影，13例胸壁雙邊影，14例支氣管擴張、肺部或支氣管感染。

3 討論

呼吸道異物多發生于嬰幼兒及學齡期兒童，為常見急重癥，自然咳出可能性較低，由于氣管縱軸間與右側支氣管角度小，管腔粗短，多數發生于右側支氣管，且大部分為透X線異物。既往臨床診斷常根據體征、病史、影像學檢查確定有無異物及位置，但異物位置、性質、停留時間等不同可引發多種體征、癥狀，早期診斷呼吸道異物具有一定困難。數字X線成像檢查能動態觀察呼吸道異物引起的阻塞性、縱隔擺動征象；但判斷數字X線成像陽性征象易受醫師經驗影響，或由于患兒呼吸氣相難以掌握、哭鬧以及支氣管異物、氣管異物阻塞程度較輕等，易造成誤、漏診[2]。相關研究發現，異物縱隔擺動發生率＜40%，數字X線成像檢查缺乏直接征象，主要依據肺不張、肺氣腫等間接征象判斷是否存在異物，無法提供異物形態、大小、準確位置等信息，因此診斷呼吸道異物存在一定局限性[3]。支氣管鏡為診斷呼吸道異物的金標準，但檢查風險大，可引發氣胸、喉水腫、全身麻醉意外等并發癥，且直接檢查具有盲目性[4]。隨著醫療技術的發展，多層螺旋CT檢查已廣泛應用于臨床多種疾病診斷中。16排螺旋CT掃描速度快，檢查時間僅為4～6 s，能減少運動呼吸偽影影響圖像質量，通過MPR、CTVB等技術能準確定位呼吸道異物，且安全、無創，避免纖維支氣管鏡重復性插管，對提高異物摘取手術成功率具有重要意義[5]。針對不配合檢查的患兒掃描前予以水合氯醛口服，可減少呼吸偽影，縮短掃描時間。MPR技術通過重建16排螺旋CT軸位薄層掃描數據，顯示支氣管、氣管連貫性較好，能多角度、多方位反映掃描部位解剖結構，有利于顯示解剖細節；此外，MPR技術可反映肺部狀況，管腔外并發肺不張、肺實變、肺氣腫等間接征象，可為確定是否異物存在及存在部位提供重要依據。CTVB技術通過計算機處理16排螺旋CT掃描所得數據，可產生支氣管鏡相似的三維圖像，清晰顯示呼吸道內情況；此外，CTVB技術可反映透X線異物影像，準確定位異物，且于同一層面顯示異物及所在遠近呼吸道狀況，為支氣管鏡檢查、手術提供參考[6]。CMPR是MPR技術的引申方法，可旋轉重建氣道，以最佳角度觀察異物，同時獲得斜切、橫斷位、矢狀位、冠狀位等多個平面圖像，從而清晰顯示整個氣道，且可調節圖像角度、深度，真實客觀反映呼吸道異物位置、形態、大小、數量及鄰近結構改變情況。數字X線成像均不能直接發現透X線異物；而16排螺旋CT通過MPR、CTVB、CMPR技術能清晰顯示呼吸道透X線異物輪廓及全貌。本研究結果顯示，呼吸道異物患兒采用16排螺旋CT檢查診斷的檢出率高于數字X線成像診斷，漏診率低于數字X線成像診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，16排螺旋CT掃描診斷小兒呼吸道異物，檢出率高，漏診率低，可作為診斷依據，為臨床早期治療提供參考。