以家庭為中心的優質護理對抑郁癥患者焦慮和抑郁情緒的影響

喻紅

(四川大學華西醫院精神科，四川 成都 610000)

抑郁癥又稱為抑郁障礙，患者臨床癥狀主要表現為顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認知功能損害等，是心境障礙的主要類型[1-2]。如果患者未得到及時的診斷醫治，病情發生惡化，會出現嚴重后果。對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時常需配合心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、家庭治療、人際治療、認知行為治療、精神動力學治療等[3-4]。本研究旨在探討以家庭為中心的優質護理對抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月-2018年6月我院收治的180例抑郁癥患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各90例。對照組男42例、女48例；年齡26～49歲，平均年齡(33.21±15.32)歲；病程2～6年，平均病程(2.90±0.41)年。觀察組男49例、女41例；年齡27～51歲，平均年齡(34.60±5.55)歲；病程3～8年，平均病程(3.22±0.54)年。所有患者均符合抑郁癥診斷標準ICD-10[5]，意識清楚，且愿意配合治療。排除有高度自殺傾向、濫用藥物、濫用酒精者；排除伴有雙相情感障礙、嚴重軀體疾病、嚴重精神障礙的患者。本研究經本院醫學倫理委員會審核并通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予抗抑郁藥物治療及常規的護理干預，使用三環類抗抑郁藥300 mg/次，2次/d；護理干預包括對疾病知識宣教、指導用藥方法、日常注意事項、支持性心理干預等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上給予以家庭為中心的護理干預，包括(1)督促患者正確服藥：藥物的服用、服用藥物的劑量和時間對抑郁癥患者有重要影響。患者是連續服藥還是按劑量服藥，護士必須對患者及家屬詳細交代服藥時間和劑量，說明服藥的重要性及藥物可能產生的副作用；給患者做藥物清單，囑患者按時服藥，患者外出時記著帶藥物；藥物不足時，應及時補充；強調患者在進行藥物治療時家屬的重要性，一定要督促患者按醫囑用藥并親眼看患者服藥后再離開，嚴防患者藏藥進行自殺；治療期間患者病情會時好時壞，強調必須遵醫囑服藥，不能隨意加藥或停藥[6]。(2)安全護理：給患者創造一個良好的家庭環境，抑郁癥患者主要表現是自責、低自尊或無價值感，可能會出現自傷或自殺行為，因此，家人必須保管好能促使或造成患者自殺、自傷的藥品和工具，為患者創造一個安全的家庭環境[7]。如居家色調適合以暖色為主，光線宜溫和、明亮，室溫適宜，切記太吵鬧，家具應盡量簡單；收好水果刀、殺蟲劑、火柴、繩子等危險物品，以避免成為患者自殺的工具。(3)飲食指導：由于患者胃腸功能會受到抑制而表現為食欲減退，因此飲食上應督促、協助患者進食，保證其營養。家人應先了解患者拒絕進食的原因，針對原因鼓勵患者進食。注意食物的色、香、味以及營養，可采取少量多餐的方式；多食用含有B族維生素類的食物，如：豬肉、魚肉、牛肉、雞蛋、牛奶、豆類、香蕉、梨等，少吃糖；宜清淡飲食，不要吃辛辣刺激的食物；可吃低熱量、高蛋白的食品。(4)睡眠指導：給患者創造一個良好的睡眠環境和條件。家人可根據患者具體情況制定相應的作息時間表，定時起床，定時睡覺，因為患者早醒會加劇情緒低落，這時容易發生意外事件，如自傷、自殺等；對于失眠或半夜醒來不能再入睡的患者，可按醫囑適當服用一些促進睡眠的藥物，睡前避免吸煙、喝含咖啡因或乙醇的飲品；建議采取促進患者睡眠的方法，如用溫水洗腳或洗澡及喝熱牛奶等。(5)運動與康復：家人應陪伴或鼓勵患者做適當的運動，如慢跑、散步、體操等運動，安排的活動應從簡單、容易、消耗體力少的開始，每天3～4次，每次持續20 min。(6)心理護理：家人應在精神上給予患者安慰、理解、關心，尊重患者；幫助患者走出心理誤區，找尋生活的意義；讓患者學習自我表達，使自己融入到外界環境中；讓患者傾訴自己的苦悶，鼓勵患者講出自己的感受和想法，讓他們感受到被尊重，提升自我價值感，用贊揚或鼓勵等方式積極響應患者；盡可能讓患者參與家庭決策，給患者展示自我價值的機會；家人的耐心、熱情和循序漸進的護理將會減輕患者的病情[10]。(7)情緒治療：家人給患者講愉快的笑話、故事或遇到的高興事，鼓勵患者把內心的不滿發泄出來，以減輕患者的癥狀；轉移患者情緒、注意力和思想觀念，改變患者情緒反應；培養患者的興趣愛好，如書法、下棋、繪畫、唱歌、撲克等。

1.3觀察指標

1.3.1使用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[11]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[12]對兩組患者的焦慮、抑郁癥狀進行測量，SAS與SDS中分別有20個條目，分為1～4級，總分值為80分，得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2采用自制生活質量量表對兩組患者的生活質量進行測量，量表經內部一致性檢驗，信度和效度較好，Cronbach′s α系數為0.826，Spearman-Brown分半系數為0.817。表中包括31個問題，涉及患者社會功能和活力等方面，各分項分相加即得總分數0～100分，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較 分

2.2兩組患者干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 分

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，是抑郁障礙的一種，主要表現為情緒低落，缺乏主動性，興趣減低，悲觀，自責自罪，思維遲緩以及飲食和睡眠質量差等[13]。抑郁癥的病因并不十分清楚，生物學因素、心理因素或者社會環境等諸多因素都可以導致抑郁癥的發生，其中生物學因素主要涉及遺傳、神經內分泌、神經生化、神經再生等方面。近年來，抑郁癥的患病率呈上升趨勢，目前已成為世界疾病排行榜的第4大疾病，全世界大約有3.5億人患有抑郁癥。有研究[14]指出，抑郁癥是自殺率最高的疾病，對患者及其家屬造成的痛苦或對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。抑郁癥的治療有很多種方法，包括藥物治療、物理治療和心理治療等。研究[15]表明，患者在進行藥物治療的同時配合以家庭為中心的優質護理，可以有效地降低患者焦慮、抑郁的情緒。從各個方面來說，以家庭為中心的優質護理，讓患者全部家庭成員參與到護理過程中，相互協調，并且通過溫和、寬容及良好的親情關系給患者提供一個舒適、溫馨、融洽的家庭環境，家庭成員與護士一起協助患者適應社會角色和生活環境的變化，并且改善其人際關系，最終加快患者的康復速度。抑郁癥患者對生活的適應能力較弱，任何應激狀態都容易引起抑郁等心理障礙。運動可以提高中樞神經系統的興奮性，也可以增加中樞神經系統內啡肽量，可以使患者產生舒適感，讓患者獲得充足的陽光，產生好心情，促進精神健康，進而抵抗抑郁帶來的中樞神經系統興奮性降低，從而自動產生抗抑郁的生物學作用，因此家人需要陪伴患者或鼓勵患者參加戶外運動。本次研究結果顯示，干預后兩組患者的焦慮和抑郁評分均明顯降低，且生活質量明顯升高，但觀察組優于對照組。提示以家庭為中心的護理對抑郁癥患者的康復有著積極作用，且在患者的康復中處核心地位。患者終歸是要回歸自己的家庭，醫院只是抑郁癥治療的一個環節；在患者發病期和康復期采取不同的措施，在平時的日常生活中體貼、細心照顧、互動，可以減少患者的負面情緒、減輕患者的心理壓力。

綜上所述，對抑郁癥患者采取以家庭為中心的優質護理干預，可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用