過敏性鼻炎外科治療的研究進展

牛春生

天津市寶坻區人民醫院·天津醫科大學寶坻臨床學院 （天津 301800）

變應性鼻炎（allergicrhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常見疾病，是主要由IgE介導，多種免疫細胞及炎癥介質參與的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病。在我國，各省市地區AR的患病率普遍較高，11個省市區的自報患病率為11%且發病率呈上升趨勢［1］。臨床治療AR主要采用“防控結合，四位一體”的治療理念［2-3］。本研究主要對過敏性鼻炎的外科治療展開綜述。

1 低溫等離子

1.1 工作原理

低溫等離子主要是利用電磁波，在低溫環境下（40～70℃）將組織消融，使蛋白組織凝固壞死，瘢痕萎縮，從而降低組織體積。在鼻內鏡下應用等離子刀頭，通過切斷篩前神經或蝶腭神經，降低黏膜興奮性，破壞腺體組織，減少分泌物的分泌，從而達到治療AR的目的。

1.2 文獻總結

Chhabra等［4］應用等離子刀頭消融鼻丘、中鼻道后端翼管神經區、中鼻甲前端內外側面及下緣、下鼻甲下緣前、中、下三點來治療AR，術后1年的有效率為78.63%。吳烽芳等［3］在鼻內鏡下應用低溫等離子切斷翼管神經來治療難治性AR，術后3個月的有效率為84.4%。

2 聚焦超聲

2.1 工作原理

聚焦超聲的作用原理是通過瞬態高溫、空化、機械效應造成組織損傷，利用其穿透性、聚焦性可任意定位到深部組織，作用于黏膜下層副交感微神經節細胞及纖維，降低膽堿能神經的興奮性，減少血管活性肽的釋放，使血管閉鎖或血栓形成，血漿滲出物減少，進而減輕鼻腔黏膜的水腫程度。聚焦超聲在治療AR的過程中，損傷小，可保持鼻腔黏膜完整，保護鼻腔黏膜的正常分泌和纖毛運轉，相對安全，無異物植入，無放射線及電磁輻射污染，且操作簡單方便，可重復治療。但是聚焦超聲治療頭體積較大，不利于鼻腔結構異常患者的治療，由于體積大，治療頭不能到達鼻丘和蝶腭孔等神經分布豐富處，不能充分破壞鼻腔外側壁交感、副交感、感覺神經等纖維。聚焦超聲治療AR的近期療效顯著，因缺乏遠期隨訪數據，故遠期療效需進一步觀察。

2.2 文獻總結

張銘［5］利用聚焦超聲作用于雙側下鼻甲、中鼻甲前部、鼻丘及鼻中隔前上部采用“W”形掃描，術后1年的有效率為77.8%。劉文祥等［2］應用聚焦超聲掃描雙側鼻中隔篩前神經分布區、雙側下鼻甲鼻后下神經和篩前神經分布區及雙側鼻丘處黏膜，術后1年的有效率88.10%。李誼等［6］應用聚焦超聲聯合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療AR，對雙側下鼻甲行單純聚焦超聲治療，術后6個月的有效率為76%。

3 微波

3.1 工作原理

利用微波熱凝原理作用于篩前神經分布的鼻丘及副交感神經分布的中鼻甲，從而降低神經興奮性，破壞鼻黏膜、黏膜下的肥大細胞及IgE受體，從而減少腺體分泌，減少鼻黏膜腫脹，改善鼻腔通氣，以達到治療AR的目的。微波除具有深表加熱的特點外，還具有操作方便、定位準確、安全性高、造價低、適應性廣泛等優點，能加熱均勻，快速、徹底地破壞神經，對周圍組織損傷小、局部反應小，給患者帶來的痛苦小，但是微波治療的遠期效果較差，易復發。

3.2 文獻總結

郭守明［7］應用微波治療儀對雙側鼻丘、中鼻甲前端進行熱凝固，總有效率為83.8%。孫秀芬［8］利用微波治療儀的熱凝作用熱凝篩前神經分布區以及雙下鼻甲區域，總有效率為88.27%。

4 鼻后神經切斷術

4.1 工作原理

從人體結構層面來看，鼻后神經主要來自于碟腭神經，基于這種內在聯系，醫護人員在進行鼻后神經切斷術的過程中，往往需使用必要的儀器設備，在適當的區域，切斷翼管神經與鼻腔內血管、腺體之間的聯系，在此基礎上，有效控制鼻黏膜反應的靈敏度，達到控制血管炎癥細胞滲出的目的。鼻后神經切斷術操作簡單，安全性高，相對并發癥少，但是缺乏遠期療效觀察及循證醫學證據。

4.2 文獻總結

徐明等［9］在鼻內鏡下行鼻后神經切斷術，治療有效率為90.7%。楊文娟等［10］在鼻內鏡下行功能性鼻內鏡手術的同時行雙側鼻后神經切斷術，總有效率93.75%。黃賓等［11］在鼻內鏡下行鼻后神經切斷術，治療中重度持續性變應性鼻炎，術后1年的總有效率為100%。

5 激光

5.1 工作原理

借助于激光對病變位置進行高溫氣化處理，可以減少鼻甲體積，緩解患者臨床癥狀，進而提升治療效果。激光操作簡單，不損傷鼻黏膜纖毛系統，出血少，患者痛苦小，恢復快，可重復操作；但是激光設備費用高，難普及，且局部溫度較高，易形成偽膜，難清理。

5.2 文獻總結

范潔等［12］應用鎵鋁砷低水平激光照射聯合藥物治療變應性鼻炎，2周后的治療效果顯著。周蘇波和范潔［13］應用低水平激光照射患有變應性鼻炎的大鼠，發現激光可有效緩解AR患者的臨床癥狀。

6 其他治療方法

治療AR的外科治療方法還有很多，如鼻中隔黏膜下切除術、下鼻甲部分切除術、篩前神經切斷術、巖淺大神經切斷術、翼管神經切斷術等，各有優劣。鼻中隔黏膜下切除術、下鼻甲部分切除術通過破壞鼻黏膜表面組織，使組織瘢痕化，擴大鼻腔空間，達到減輕鼻塞的目的。同時，降低膽堿能神經的興奮性，減少腺體分泌，從而緩解AR患者的臨床癥狀。無論選取何種手術方式，手術方式均復雜，術中出血多，視野差，并發癥多，且患者的耐受力差，痛苦大，目前已很少被采用。

7 小結

隨著醫療技術的日益成熟，AR的治療方法逐步多元化。藥物治療、物理治療等雖然能較好地滿足臨床治療需求，但見效慢，治療成本較高；手術治療短期效果較為突出，但其存在一定的風險，并發癥相對較多，因此，目前尚無成熟、完備、高效、低風險的AR治療方案。為保證臨床治療效果，醫護人員在實際治療過程中需依據患者的病情，采取循證醫學的研究方式，借助于病情梳理、治療方案的研判等方式，優化治療方案，規避治療風險，減少并發癥的發生。