超聲定位體外沖擊波碎石治療腎及輸尿管結(jié)石患者的療效

張宇

天津市第二醫(yī)院碎石科 （天津 300141）

上尿路結(jié)石中，腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石比較常見，其中腎結(jié)石排出，停留在輸尿管部位，是輸尿管結(jié)石發(fā)生的主要原因［1］。研究顯示，上尿路結(jié)石在男性中比較多見，多發(fā)于20～50歲人群，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢，患者主要表現(xiàn)為尿血、持續(xù)或陣發(fā)性腰腹疼痛、尿痛、尿頻、惡心嘔吐等［2］。目前，在尿石癥患者治療中，超聲定位體外沖擊波碎石應(yīng)用比較廣泛，通過對結(jié)石進行定位，直接震碎結(jié)石。本研究旨在探討超聲定位體外沖擊波碎石治療腎及輸尿管結(jié)石患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月醫(yī)院收治的287例腎及輸尿管結(jié)石患者，其中男196例，女91例；年齡21～67歲，平均（46.8±3.6）歲；病程1～4年，平均 （1.9±0.3）年；結(jié)石直徑5～36mm，平均（13.8±2.7）mm，其中254例腎結(jié)石，33例輸尿管結(jié)石；272例因腎絞痛急診入院確診，11例為院外碎石或藥物治療后發(fā)現(xiàn)，4例為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)；249例經(jīng)常規(guī)超聲診斷確診，38例經(jīng)X線檢查確診。

1.2 方法

患者均采用常規(guī)超聲儀（ALokaSSD-620）檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz；采用超聲診斷儀（SIUICTS-240A）引導定位，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz；體外碎石采用體外沖擊波碎石機（WD-ESWL-91）；碎石前，患者均行B超檢查，以對結(jié)石進行定位，并對結(jié)石大小、形態(tài)、位置等進行觀察，包含結(jié)石與皮膚的距離、與臟器的鄰近關(guān)系等，拍片保存并記錄；術(shù)中，根據(jù)患者結(jié)石位置，選擇手術(shù)體位，如俯臥位或仰臥位，輸尿管上段結(jié)石患者通常取仰臥位或側(cè)臥位，中下段結(jié)石患者以俯臥位為主；碎石過程中，調(diào)整沖擊電壓，結(jié)合結(jié)石強回聲光團散開情況，具體確定沖擊次數(shù)，通常不超過3600次，一般680～3200次；如患者結(jié)石嵌頓時間長且結(jié)石較大，可于首次碎石后間隔30d再次進行檢查與碎石；體外沖擊波碎石術(shù)后，給予患者大量飲水，也可服用排石、消炎等藥物，促使結(jié)石排出；術(shù)后1周內(nèi)，要求患者排尿時將尿液收集在一容器內(nèi)，方便對隨尿液排出的結(jié)石碎片進行觀察。

1.3 臨床評價

（1）治療1周后，根據(jù)碎石及結(jié)石排出情況，對治療效果進行評價：完全排出，術(shù)后B超檢查顯示結(jié)石移位、縮小、變形，尿液中可見結(jié)石碎片，最后結(jié)石完全消失；部分排出，術(shù)后B超檢查可見結(jié)石移位、縮小、變形，尿液中可見部分碎片，但未最終消失；無變化，術(shù)后B超檢查顯示結(jié)石位置、大小及形態(tài)無變化，尿液中未見結(jié)石碎片。（2）觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

287例患者經(jīng)超聲定位體外沖擊波碎石治療后，結(jié)石最快當天即可排出，最慢術(shù)后7d排出。一次碎石后，287例患者中，244例完全排出，占85.02%，43例部分排出，占14.98%，4例無變化，占1.39%。，4例無變化患者后轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療。經(jīng)開放手術(shù)證實，2例因結(jié)石長期嵌頓粘連導致炎性肉芽增生，出現(xiàn)瘢痕組織、息肉樣變，雖然結(jié)石被粉碎，但由于阻礙未完全排出；2例因輸尿管狹窄、扭曲無法排出。

276例結(jié)石擊碎，占96.17%；273例碎石成功且完全排出，占95.12%。其中254例腎結(jié)石患者中，248例結(jié)石擊碎，246例碎石完全排出；33例輸尿管結(jié)石患者中，28結(jié)石擊碎，27例完全排出。術(shù)后，所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，其中多數(shù)患者有血尿情況，8例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，5例出現(xiàn)腎絞痛，術(shù)后經(jīng)抗感染等治療后，癥狀均消失。

3 討論

尿路結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，通常在腎、輸尿管、膀胱等部位發(fā)生，其中輸尿管結(jié)石的發(fā)生與腎結(jié)石有直接關(guān)系，多因腎結(jié)石排出滯留在輸尿管引起［3］。腎及輸尿管結(jié)石以草酸鈣結(jié)石為主，與人們的飲食成分相關(guān)［4］；因草酸過多存積，過量攝入糖分、脂肪及蛋白質(zhì)，導致嘌呤代謝異常，最終引起上尿路結(jié)石的發(fā)生［5］；患者可表現(xiàn)為小便困難、尿中夾砂石、尿道窘迫疼痛、排尿突然中斷、尿中帶血及腰腹絞痛，同時伴有腰膝酸軟、精神萎靡、神疲乏力、手足心熱等癥狀［6］。如上尿路結(jié)石患者治療不及時，可因感染、泌尿系梗阻、腎功能不全等嚴重并發(fā)癥而對患者的健康構(gòu)成威脅［7］。

目前，臨床針對腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的治療，超聲定位體外沖擊波碎石是主要的方法，該方法屬于非侵入性治療方法，治療安全性較高，且具有無痛苦、操作簡單、定位準確、無須麻醉、費用低、安全快捷及療效顯著等優(yōu)勢，是治療上尿路結(jié)石患者的理想方法［8］。有研究顯示，在一般性腎結(jié)石定位中，B超定位比較容易，但在輸尿管結(jié)石定位中，B超定位相對比較困難，需要選擇多種切面及合適體位，調(diào)整探頭掃描角度及方位，正確使用加壓手法，盡可能避開骨骼、腸氣等因素的干擾，使超聲聲束以最短途徑達到輸尿管，提高對輸尿管結(jié)石的定位準確性。

為促使術(shù)后患者盡可能排凈結(jié)石，需合理控制術(shù)后運動及休息，如結(jié)石量多且較大，患者碎石后3d內(nèi)應(yīng)保持臥床休息，避免下床活動，減緩碎石排出速度，防止石巷形成；如結(jié)石碎屑少且體積較小，則術(shù)后需加大運動量，促進結(jié)石快速排出；此外，患者術(shù)后可多飲水，增加尿量，通過尿液的沖洗使結(jié)石盡快排出，通常每天飲水量可控制在8000ml左右。對于排石較困難的患者，可采用藥物協(xié)助排石的方法，目前排石藥物種類比較多，不同藥物的排石效果也存在差異，而諸多研究顯示，中西藥結(jié)合排石的效果較好，因此可作為藥物排石的首選方案。本研究結(jié)果顯示，采用超聲定位體外沖擊波碎石治療腎及輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石擊碎率及碎石成功且完全排出率均較高，表明該方法治療腎及輸尿管結(jié)石患者具有顯著的治療效果；術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，提示超聲定位體外沖擊波碎石治療安全性較高。

綜上所述，腎及輸尿管結(jié)石患者采用超聲定位體外沖擊波碎石治療，效果較好，且安全性較高。