經陰道超聲鑒別診斷卵巢黃體破裂與異位妊娠的臨床價值

張榮寬，楊芹

天津醫科大學總醫院濱海醫院超聲科 （天津 300480）

卵巢黃體破裂和異位妊娠（宮外孕）是女性較為常見的急腹癥，對女性健康具有一定的威脅性，需及時診斷并接受有效的治療［1］。但因為卵巢黃體破裂和異位妊娠的臨床癥狀及影像學檢查結果高度相似，在兩種疾病診斷的過程中，漏診率或誤診率較高，直接導致患者錯過最佳的治療時間，影響治療效果，尤其是異位妊娠，嚴重可威脅患者的生命安全［2-3］。超聲檢查是臨床上應用較為廣泛的檢查方式。本研究探討經陰道超聲鑒別診斷卵巢黃體破裂與異位妊娠的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年7月我院收治的經手術確診為異位妊娠或卵巢黃體破裂的42例患者作為研究對象，年齡20～39歲，平均（33±4.83）歲；腹痛時間15～22d，平均（18.20±2.18）d；26例有停經史；持續腹痛21例，間歇性腹痛21例，陰道少量流血36例。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：（1）出現異位妊娠或卵巢黃體破裂的臨床癥狀，如腹痛、陰道流血；（2）患者或家屬已簽署研究知情同意書；（3）耐受本研究相關影像學檢查。排除標準：（1）合并子宮腫瘤；（2）合并重要器官功能障礙；（3）合并全身感染疾病；（4）精神嚴重障礙。

1.2 方法

所有患者均行經陰道超聲檢查，患者檢查前排空尿液，充分暴露會陰部位后，使用美國GE公司的E8超聲診斷儀檢查，將探頭頻率調至5.0MHz，后放置于陰道內，對患者子宮及周圍附件行多切面掃描，觀察患者的子宮附件是否有異常回聲、卵巢周圍是否有包塊及息肉、宮內是否有假孕囊、盆腔是否有積液：同時，對包塊的血流情況行多切面仔細檢查，脈沖多普勒（PW）對血流豐富部位進行檢查，選取多點進行測量，統計患者的動脈血管搏動指數（PI）、阻力指數（RI）的平均值。

1.3 臨床評價

（1）診斷結果：以手術結果為金標準，記錄所有患者經陰道超聲檢查的結果，計算其檢查結果符合率，符合率＝經陰道超聲確診患者例數/手術結果確診患者例數×100%。（2）血流參數：經手術確診后，統計記錄異位妊娠、卵巢黃體破裂患者的血流參數檢查結果，包括PI、RI（血流頻譜表現：極低阻力型，RI＜0.40；低阻力型，RI為0.40～0.50；高阻力型，RI為0.51～0.99）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 經陰道超聲檢查符合率

手術結果顯示異位妊娠36例，經陰道超聲檢查異位妊娠34例，誤診1例，漏診1例，經陰道超聲檢查異位妊娠符合率為94.4% （34/36）；手術結果顯示卵巢黃體破裂6例，經陰道超聲檢查卵巢黃體破裂5例，漏診1例，經陰道超聲檢查卵巢黃體破裂符合率為83.3% （5/6）。

2.2 血流參數

卵巢黃體破裂患者的RI為（0.44±0.09），低于異位妊娠患者的（0.56±0.13），差異有統計學意義（t＝2.165，P＝0.036）；卵巢黃體破裂患者的PI為（0.63±0.13），低于異位妊娠患者的 （0.90±0.21），差異有統計學意義 （t＝3.035，P＝0.004）。

3 討論

近年來，異位妊娠和卵巢黃體破裂的發病率逐漸上升，嚴重影響患者的生命質量，給患者及其家屬造成了極大的心理壓力，且兩種疾病均屬于婦科急腹癥，應及時就醫治療，但因兩種疾病的臨床癥狀及影像學檢查結果高度相似，導致兩種疾病的誤診率和漏診率較高［4］。

婦科急腹癥包括卵巢黃體破裂、盆腔炎、異位妊娠等，其中卵巢黃體破裂和異位妊娠因臨床癥狀較為相似，且影像學檢查結果也有相同之處，在診斷中存在一定的誤診情況，影響患者的治療效果，嚴重時可導致患者死亡，故準確的檢查方式極其重要。卵巢黃體破裂和異位妊娠均可通過準確率較高的尿妊娠試驗及典型的臨床癥狀進行確診，但該方法針對已絕經患者或臨床癥狀較為明顯患者較實用，部分月經失調且不具備典型臨床癥狀的患者，仍需通過影像學手段進行確診。

目前，超聲檢查用于診斷婦科急腹癥在臨床上使用較為廣泛。超聲檢查是在超聲波的基礎上發展而來的醫學影像學診斷技術，可使人體肌肉、器官等的結構、大小及病灶可視化，且具有無創傷和費用較低的優點，且對高軟組織具有分辨力、較強的可重復性等特點［5］。產科超聲檢查方式有兩種，經腹部超聲檢查應用較為廣泛，經陰道超聲檢查應用不多。檢查結果由超聲影像學成像和卵巢部位的血流特征兩方面構成，血流特征包括血流參數、彩色血流表現及血流頻譜表現等［6］。本研究選取卵巢黃體破裂和異位妊娠患者進行經陰道超聲檢查，結果表明，經陰道超聲檢查的符合率較高，可為臨床診治提供參考。本結果還顯示，卵巢黃體破裂患者的血流參數PI和RI均低于異位妊娠患者，表明血流參數也可作為卵巢黃體破裂和異位妊娠的診斷參考之一。原因在于，經陰道超聲檢查是在患者排空膀胱后，由探頭進入患者陰道中檢查，降低了脂肪和腹腔脹氣等相關因素的不良影響，更接近卵巢，因此準確率更高；且經陰道超聲檢查的探頭頻率更高，可將患者子宮及其周圍附件更加清晰地顯示出來。異位妊娠包塊一般表現為類圓形，常與卵巢相貼或將體內卵巢全部包裹在內；且由于著床環境較差，其滋養血管發育較差，妊娠囊供血困難，在超聲檢查中表現為低阻力血流。綜上所述，經陰道超聲檢查卵巢黃體破裂和異位妊娠具有較高的診斷符合率，且可通過血流參數對兩種疾病進行鑒別，可為醫師診斷提供更準確的影像學數據。