超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療乳腺多發(fā)囊腫患者的臨床效果

張勁帆，盧靖宇，李航

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科 （福建莆田 351100）

乳腺囊腫為女性常見(jiàn)的乳腺良性病變，若不及時(shí)治療，可能進(jìn)展為乳腺導(dǎo)管內(nèi)的惡性病變［1-2］。腫瘤消融術(shù)是通過(guò)將針頭或?qū)Ч苤苯硬迦肽[瘤，使用冷、熱或化學(xué)物質(zhì)來(lái)破壞腫瘤細(xì)胞的一種治療方式，包括冷消融和熱消融兩種主要方式［3］。微波消融術(shù)屬于熱消融的一種，通過(guò)高頻微波交變電磁場(chǎng)對(duì)生物體產(chǎn)生振動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的熱消融［4］。近年來(lái)，微波消融術(shù)在肝臟、腎臟等實(shí)體腫瘤的臨床治療中已廣泛應(yīng)用，并取得了理想的治療效果，消融率高，治療時(shí)間短［5-6］。微波消融術(shù)主要用于乳腺惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，而在乳腺良性腫瘤方面鮮有報(bào)道［7-8］。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療乳腺多發(fā)囊腫患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月于我院行超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療的乳腺多發(fā)囊腫患者106例（共546枚囊腫）作為研究對(duì)象。患者均為女性；年齡20～65歲，平均（35.6±4.1）歲；既往無(wú)乳腺手術(shù)史，因彩超提示乳腺多發(fā)囊性結(jié)節(jié)同時(shí)伴有不同程度乳房疼痛癥狀入院。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)B超證實(shí)病變位于腺體內(nèi)部；（2）術(shù)前穿刺活檢囊腫邊緣實(shí)性組織，病理檢查診斷為乳腺良性腫瘤（3）囊腫距皮膚及胸壁的距離均＞1cm；（3）Karnofsky評(píng)分＞70%；（4）乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）評(píng)分≤3分；（5）肝腎功能及凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病的患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）植入乳房假體的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

微波消融前進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查、乳腺專科檢查：采用美國(guó)GE公司彩色超聲診斷儀（LOGIQ-7）進(jìn)行術(shù)前彩超檢查，彩超顯示為乳腺腺體內(nèi)無(wú)回聲腫物，邊界清楚、形狀規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)，無(wú)周圍組織浸潤(rùn)和鈣化現(xiàn)象，囊腫內(nèi)部及周邊無(wú)明顯豐富血流信號(hào)，未發(fā)現(xiàn)腋窩有腫大淋巴結(jié)；術(shù)前穿刺囊腫邊緣實(shí)性組織提示良性病變；行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬介紹乳腺囊腫微波消融手術(shù)的基本過(guò)程，告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，消融后可能會(huì)發(fā)生血腫形成、局部感染復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

1.2.2 微波消融術(shù)

患者取仰臥位，術(shù)中彩超定位腫物的位置，記錄腫物的大小，確定穿刺點(diǎn)位置（1個(gè)穿刺點(diǎn)處理盡可能多的病灶）；常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；先于彩超引導(dǎo)穿取病灶邊緣組織留待術(shù)后病理檢查，再通過(guò)彩超引導(dǎo)將微波消融針經(jīng)皮膚扎入病灶，針尖位于病灶中心；微波消融儀［KY-2000型，南京康友醫(yī)療科技公司，批文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3251690號(hào)，頻率2450MHz］功率調(diào)節(jié)為30W，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，可見(jiàn)彩超屏幕上以微波消融針針尖為中心的回聲增強(qiáng)，范圍擴(kuò)大，直至病灶完全被強(qiáng)回聲信號(hào)覆蓋；術(shù)后再次注射利多卡因。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)中經(jīng)彩超檢查，測(cè)量囊腫至皮膚平均距離、囊腫至胸壁平均距離、囊腫直徑，統(tǒng)計(jì)囊腫消融時(shí)間。（2）評(píng)估患者疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛感越強(qiáng)。（3）分析微波消融術(shù)前及術(shù)后1周常規(guī)超聲和超聲造影圖像特點(diǎn)。隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率；（4）統(tǒng)計(jì)患者對(duì)微波消融術(shù)美容效果的滿意度；（5）統(tǒng)計(jì)患者微波消融期間及消融術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 囊腫直徑及囊腫消融時(shí)間

106例患者共546枚囊腫全部完成消融。囊腫消融平均時(shí)間（42.5±5.50）s。

2.2 疼痛程度

106例患者VAS評(píng)分平均為（5.66±1.23）分。

2.3 微波消融術(shù)前及隨訪期間常規(guī)超聲和超聲造影圖像特點(diǎn)

微波消融術(shù)前，常規(guī)超聲顯示為明顯囊腫、無(wú)回聲、邊界清晰；超聲造影顯示特異性增強(qiáng)。微波消融術(shù)后1周，超聲造影顯示消融區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化或部分強(qiáng)化（提示未消融或不完全消融），10例患者原囊腫病灶邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，106例中，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為0.94% （1/106）。

2.4 消融美容效果滿意度與并發(fā)癥

消融后患者對(duì)美容效果的滿意度為100% （106/106）。19例患者行微波消融術(shù)后2d，消融區(qū)域出現(xiàn)水腫或腫脹，1周內(nèi)消失，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9% （19/106）。

3 討論

乳腺囊腫為常見(jiàn)乳腺良性病變，為女性多發(fā)病，部分囊腫容易進(jìn)展為乳腺導(dǎo)管惡性病［9］。越來(lái)越多的患者出于對(duì)健康要求的提升，愿意選擇通過(guò)手術(shù)的方式治療既往認(rèn)為可以再觀察的乳腺囊腫病變。然而，傳統(tǒng)的開(kāi)放切除手術(shù)對(duì)于那些由于定位困難無(wú)法準(zhǔn)確切除的病灶，只能擴(kuò)大手術(shù)范圍，其治療效果已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)多發(fā)性乳腺囊腫療效和美觀的要求［10］。

隨著消融技術(shù)近年來(lái)不斷革新與發(fā)展，逐步被應(yīng)用于臨床乳腺病變患者的微創(chuàng)治療，在乳腺腫瘤的治療中具有較好的臨床效果。本研究將微波消融技術(shù)應(yīng)用于乳腺多發(fā)囊腫患者的治療。微波消融術(shù)10～20s即可達(dá)到目標(biāo)溫度，相較于射頻消融手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于可以提供持續(xù)的高溫，更大的腫瘤消融體積、更短的手術(shù)時(shí)間以及更低的治療疼痛評(píng)分［11］。彩超可見(jiàn)屏幕上以微波消融針針尖為中心的回聲增強(qiáng)，范圍擴(kuò)大，直至病灶完全被強(qiáng)回聲信號(hào)覆蓋。一般比較小（最大直徑＜1.5cm）的囊腫，10～25s可以完全消融，較大的病灶，先抽取囊液，待囊腫變小后再沿著囊腫壁多點(diǎn)消融。

微波消融手術(shù)免除了切皮、縫合等手術(shù)步驟，也較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)節(jié)省了時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，單枚囊腫消融時(shí)間平均（42.5±5.50）s。由于患者術(shù)中VAS評(píng)分平均（5.66±1.23）分，患者接受程度尚可。消融后患者對(duì)消融美容效果滿意度為100%，圍手術(shù)期未出現(xiàn)瘀斑、血腫、感染等并發(fā)癥，說(shuō)明微波消融術(shù)治療乳腺多發(fā)囊腫的安全性較高。

本研究微波消融術(shù)后1周的常規(guī)超聲檢查結(jié)果表明，原有囊腫部位的常規(guī)超聲特點(diǎn)由無(wú)回聲轉(zhuǎn)變?yōu)樯愿呋芈晠^(qū)，周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，提示消融后局部炎癥修復(fù)狀態(tài)，并在術(shù)后的6～12個(gè)月逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｈ橄傧袤w的信號(hào)特點(diǎn)。可見(jiàn)，微波消融在保證療效的同時(shí)，盡量避免了對(duì)正常腺體的損傷，同時(shí)，消融區(qū)域在經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的自身修復(fù)過(guò)程后，基本可被完全吸收，彩超幾乎發(fā)現(xiàn)不了殘留手術(shù)痕跡。同時(shí)，在術(shù)后12個(gè)月隨訪中，僅1例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率較低（0.94%）。

綜上所述，微波消融術(shù)治療乳腺多發(fā)囊腫患者的療效確切，術(shù)后患者的滿意度較高，美容效果顯著，安全性較高，且微波消融技術(shù)的難度不高，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)后短期內(nèi)即可掌握，當(dāng)然，后續(xù)也需要通過(guò)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步篩選最適宜的手術(shù)指征。