血液透析機流量故障處理及檢測參數分析

牛會豐

上海柯渡醫學科技股份有限公司 （上海 200333）

血液透析機在對腎衰竭患者的治療中起著十分重要的作用，故而又被稱為“人工腎”。然而，由于其屬于先進的精密設備，若操作者沒有正確使用或出現參數及機械故障，不僅會影響患者的治療，甚至還有可能危及患者的生命安全。因此，相關責任人員應把握好關鍵參數，熟悉工作原理，對于出現的各類問題，應及時維修調整，降低其使用過程中的危險系數，從而充分發揮血液透析機的效能。本研究簡要介紹費森尤斯血液透析機與尼普洛（NIPRO）血液透析機常見的流量故障問題以及相應的解決措施。

1 血液透析機的工作原理

1.1 血液透析原理

透析主要是指處于半透膜兩側的溶液，通過彌散、滲透或超濾作用，即溶質由濃度高的一側向濃度低的一側流動，水分子由滲透壓低的一側向滲透壓高的一側流動的過程，最終達到動態平衡。血液透析也是同樣的原理，讓透析液和血液在半透模的兩邊通過超濾和彌散的方式流動，所以也可以將透析稱為過濾和彌散的過程。血液透析既包括水的移動，又包括溶質的移動，即通過透析液半透膜兩側的濃度差，讓血液中的廢液物質移動到透析液中，透析液中的鈣離子、堿基等有益物質移動到血液中，調整血液的酸堿平衡，進而達到治療患者的目的。

1.2 血液透析機的結構及工作原理

血液透析機的基本結構主要由兩個部分組成，分別為透析液供給系統與血液監護報警系統[1]。它的工作原理是：在透析液供給側將透析用水和A、B液按比例混合，配制成適用的透析液；透析液通過在透析器中的半透膜和血液側管路，將從患者體內引出的血液進行彌散作用；透析完成后的血液被重新輸送回患者體內，使用過的透析液則作為廢液由透析機排出；經過幾個小時的透析治療，患者體內的血液基本凈化完全，從而完成對患者的治療[2]。

2 費森尤斯血液透析機的流量檢測維修

2.1 故障現象

設備開機運行后，消毒或者直檢無法正常進行，設備發出警報，并且設備顯示器中出現“Flow Alarm”。

2.2 故障分析

該類設備最為關鍵的設計部位是平衡腔，其由兩個為容積為30 ml的腔體組成，在這兩個腔室之間有一個透析膜將廢液和新鮮液隔開，其中的廢液和新鮮液的動力來源不同，前者是流量泵，后者是除氣泵。若處于除氣泵中的浮子開關出現問題（高位超過14 s）時，設備顯示器中會出現“Flow Alarm”，表明設備背后的排水管無法正常排水。在這種情況下，加熱棒會被關閉，廢液的流量泵失去動力支撐，導致廢液和新鮮液在平衡腔內部不斷進行自我循環。從上述過程可以看出，影響流量的因素可能有以下6種：（1）需要進行壓力校正；（2）排水管被被堵塞；（3）浮子開關損壞；（4）電磁閥出現故障；（5）泵頭故障；（6）控制電路故障。

2.3 故障排除

在進行費森尤斯血液透析機流量故障排查時，在排除軟件因素后，（1）要對其硬件進行排查，即檢查設備背后排水管，看有沒有打折或被壓住的情況；如果沒有水流，說明管道被堵塞了，可能是由于電磁閥、負壓泵或者流量泵停止工作（打開設備的后蓋，開機運行設備，并將手分別放在除氣泵和流量泵上，感受其是否運作正常），如果明確電磁閥出現問題，那么可以用萬用表等檢查工具檢測電磁閥的線圈，若電壓24 V，說明電路沒有問題，檢測電磁閥進水口，看其開關是否有異常問題；若排水口有水流出，需要依次檢測水路中的4個壓力點，A點主要反映RO水的進出情況，壓力標準范圍是0.9～1.4 Pa，B點主要反映的是壓泵至平衡器廢液閥之間的水路情況，壓力標準范圍是1.4～1.5 Pa，C點主要反映的是流量泵至平衡腔廢液閥之間的水路情況，壓力標準范圍是2.15～2.25 Pa，D點主要反映泵頭的磨損程度，正常壓力為0.83 Pa[4-5]。（2）進入故障處理環節，先進入該設備的Calibration界面，選擇Flow按鈕，設備屏幕出現Pill Program，此時會進行程序填充的過程，若在幾分鐘后仍為該現象，說明平衡腔內的透析液液位無法被有效感測，設備始終會顯示水箱缺水；將液位傳感器短接后，若在Flow為800 ml/min、500 ml/min以及300 ml/min的情況下，均顯示147 ml/min，表明設備流量出現故障，在這種情況下，若發現設備的66號水箱的排水管向外間歇性噴水，需要對進水閥進行電壓檢查，若電壓24 V，則為正常；再次進入Calibration，檢測除氣閥以及其他部位的浮子開關，若開關正常，需要對除氣泵進行壓力檢查，若前D壓力為-0.3 bar，說明起壓力處于不足狀態，導致66水箱中的液體無法被引入到88水箱，調整該壓力（電壓模擬值）215 V，調整后該點的壓力仍是-0.3 bar，說明除氣閥泵出現問題，可以將流量泵頭換到除氣泵頭上，檢測D壓力，若壓力為0.8 bar，說明除氣泵頭出現問題，將除氣泵頭拆開，發現磁環已破裂，更換新的磁環后重新安裝復原，D點壓力恢復至0.8 bar，再次測試Flow為800 ml/min、500 ml/min以及300 ml/min的情況，數值正常，能夠一次通過消毒和自檢，故障排除。

3 尼普洛（NIPRO）血液透析機常見流量故障

3.1 E57透析液流量不足報警

故障現象：血液透析機發出“E57透析液流量不足報警”，報警時設備處在準備或準備完成、透析及回血過程中。

故障分析：在配液的狀態下看FM浮子的運作情況，若數值穩定在500 ml/min，說明流量傳感器出現問題。

故障排除：同時拆除設備下半部分的側面板和前機箱面板，并同時觀察FS1和FS2流量傳感器的情況，若發現這兩個部位被灰塵覆蓋，首先用工具將這兩個部位的螺釘松開，用吹風機或軟毛刷清理覆蓋的灰塵；由于處于腐蝕性比較高的水路當中，傳感器可能被滲出的透析液腐蝕，造成引腳斷裂，可以使用電烙鐵嘗試焊接，若不能焊接需更換該傳感器；完成后再開機檢查（在維修狀態界面看FS的工作狀態），若FS正常顯示，說明故障排除。

3.2 E55供水停止報警而產生的流量問題

故障現象：在消毒、準備、準備完成、透析或回血狀態下，血液透析機在供水時，FS1連續5 s監測到無流量。

故障分析：檢查FS1流量傳感器是否腐蝕，如果FS1腐蝕，更換該流量傳感器；如果FS1正常，判斷水路不通暢，可能是由管路堵塞、某個電磁閥不能打開或P1、P2泵中有一個不能正常工作引起。

故障排除：用手摸一下P1、P2，憑感覺判斷兩個水泵是否在轉動，因為該型號設備的水泵電機為直流無刷電機，容易因為電壓不穩等原因燒壞電機，所以可以用萬用表測量電機的供電電線，判斷是供電問題或是水泵電機被燒壞，進行針對性的維修，故障可解除。

3.3 E28透析液流量停止異常

故障現象：透析設備警報“E28透析液流量異常停止”。

故障分析：這種情況下，設備的電鍍值處于正常的狀態，設備的透析液處于旁路的狀態。

故障排除：對其中的FM浮子進行檢測，看其在配液狀態下是否會順利落下和升起，若保持在500 ml/min，表明不是流量問題，而是FS出現了故障；首先進入設備的維修界面，發現FS的狀態燈不發生變化，當浮子發生落下和升起時，FS的狀態燈沒有切換；將該設備的下部側面板以及前面面罩拆開后，發現其中的FS和FM都被灰塵覆蓋；松開FS和FM的固定螺釘，然后用紗布蘸取少量乙醇擦拭，擦拭完成后，裝好螺釘；重新開機自檢通過，再進入維修程序4操作界面，觀察FS動作燈從點亮到熄滅切換正常，模擬透析，設備正常工作，故障排除。

3.4 NCU-11：E32流量停止異常故障

故障現象：血液透析機先發出“E29保險絲熔斷”警報，消除后又發出“E32 透析液流量停止異常”警報。

故障分析：該種情況下，FM浮子無法穩定在500 ml/min。

故障排除：可能是因為設備內部部件出現故障，造成透析液流量出現不穩定的情況；通過維修模式4下的檢查，發現V2閥吸合聲音比較弱，測定V2閥的電壓為12 V（正常電壓24 V），同時驅動板上的V2指示燈也不亮，確定是驅動板發生故障，更換驅動板；重新開機，自檢通過，模擬透析，20 min后做生化檢測，各項值均在正常范圍。

4 小結

血液透析機是一種精密的科學設備，為了確保其以更好的運行狀態為患者提供更優質的治療環境，相關人員不僅要做好設備日常的維護工作，還應掌握血液透析機的關鍵參數、工作原理，及時對可能出現的問題進行調整和修理，保證血液透析機的正常運行，最大限度地發揮其功效，為患者解除病情，提高患者滿意度。