本科《臨床醫(yī)學概論》課程體系教改實踐*

李 樂 宋 英 陶厚權 浙江工業(yè)大學藥學院，浙江省杭州市 3004； 浙江省人民醫(yī)院普外科

《國家教育改革與發(fā)展綱要(2010—2020)》第三十二條標明：“要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，深化教育教學改革，倡導啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，幫助學生學會學習[1]”。 《臨床醫(yī)學概論》是臨床醫(yī)學綜合類入門課程，其內容由醫(yī)學診斷學、內科學、外科學、婦產科、兒科學等主要臨床學科內容構成，并以闡述常見病多發(fā)病為重點，主要適用于非臨床醫(yī)學專業(yè)的本科學生[2]。目前《臨床醫(yī)學概論》是浙江工業(yè)大學藥學院所有專業(yè)的公共限修課，在教學方法上已做了嘗試，但在課堂教學模式、教學內容設計、課程質量評價等方面與專業(yè)人才培模式有差距；忽略了學生在學習中的主動性,無法滿足科學發(fā)展對藥學人才培養(yǎng)的要求[3]。因此，對該課程體系進行創(chuàng)新性探索具有重要的實踐意義。

1 創(chuàng)新教學內容

1.1 簡介《臨床醫(yī)學概論》的中諾貝爾獎獎金獲得者 (1)2017年美國Jeffrey C.Hall,Michael Rosbash 和 Michael W.Young 三位科學家，獲獎是由于闡明控制晝夜節(jié)律的分子發(fā)生機制；他們的理論解釋了許多動植物和人類是怎樣讓生物節(jié)律適應隨地球自轉而來的晝夜變化的[4]。(2)2015年10月，屠呦呦獲得諾貝爾醫(yī)學獎，理由是她發(fā)現(xiàn)了青蒿素，可以有效降低瘧疾患者的死亡率，挽救了全球特別是發(fā)展中國家的數(shù)百萬人的生命，她成為首獲科學類諾貝爾獎的中國人[5]。

1.2 拓展新型傳染病知識 2013年3月底上海和安徽全球首先報告H7N9型禽流感，是新亞型流感病毒，被該病毒感染早期都有發(fā)熱等癥狀， H7N9禽流感病毒基因來源于東亞地區(qū)野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重組。對其傳染特點，尚在深入研究中。

2 創(chuàng)新教學方法與手段

2.1 篩選《臨床醫(yī)學概論》課程教材 目前臨床醫(yī)學課程教材不少，專用于非臨床醫(yī)學本科學生的教材不多，價格偏高。為解決這一問題，我們認真調研，反復比較，選擇了科學出版社西安交大劉淼主編的《臨床醫(yī)學概論》教材，價格較為低廉以減輕學生包袱，并自編了相應的講義和教輔材料，提供給學生參考。

2.2 優(yōu)化課堂教學內容 選擇教學內容，恰當劃分教學模塊，凸顯臨床醫(yī)學理論及實踐應用的緊密關聯(lián)，也體現(xiàn)相關知識的整體完整性。設計教學內容，依據結構化和整合化要求，傳授臨床知識為主線，整合相關內容。此外，注重培養(yǎng)學生的自學能力，圈定自學或選修內容，使課程的教學內容符合醫(yī)學教育的價值觀，折射出臨床醫(yī)學發(fā)展和社會要求。以器官系統(tǒng)的常見病整合教學法——關注人體解剖與組織學、生理學、藥理學、微生物與免疫學等課程與《臨床醫(yī)學概論》的密切關聯(lián)性，教學內容設計上注意與基礎醫(yī)學課程的相關密切聯(lián)系。提高學生學習該課程的興趣和學習效率。如：心血管系統(tǒng)藥物的教學, 首先講述心臟和血管的解剖結構；然后用生理學知識講解心臟的基本功能、血壓形成及影響因素、心血管活動的調節(jié)等；接著學習心血管系統(tǒng)的常見病：心衰、高血壓、心肌缺血等發(fā)生的病因及其基本病理生理改變, 為相應的藥物治療奠定了理論基礎；最后講解心血管疾病的防治方法、相關藥物及合理應用問題，這就是《臨床醫(yī)學概論》的任務。

2.3 多樣化的課堂教學素材 醫(yī)學基本概念及需要記憶熟背的內容很多，又沒有臨床實踐的感性認識，使學生在學習過程中易產生枯燥無味之感，興趣不濃，對所學內容無法進行記憶和消化，誘導課堂教學效率不高。在課堂教學中，利用教學錄像、實物模型展示等方式來提高學生對《臨床醫(yī)學概論》課程的感性認知和興趣，優(yōu)化課堂教學，提升教學質量。

2.4 創(chuàng)新課堂教學模式 傳統(tǒng)課堂教學，教師主動授課，學生被動接受，往往造成學生創(chuàng)新和發(fā)散思維受抑，無益于學生創(chuàng)新能力和綜合素質的提高[6]。

基于翻轉課堂的微課教學法是一種新穎的教學模式，展現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術和教育教學方法的融合，以微教學視頻(10min左右)為主要媒介，針對某學科知識點或教學內容而設計的一種情景化、趣味化、可視化的學習資源庫。翻轉課堂即指將傳統(tǒng)課堂翻轉過來，教師在上課前將授課的主要內容，以知識點形式拍攝微視頻上傳， 學生課前自學微視頻， 使重點、難點知識通俗易于理解，另外針對性更強，分別闡述重點、難點問題，對應不同的幾個微視頻和教學資源， 引導學生根據個人需求有選擇地學習(知識傳授),在課堂上由教師主導，進行探討、訓練和解惑答疑 (知識內化)[7-9]。

《臨床醫(yī)學概論》總課時48學時，除采用自學討論式，PBL教學法外，約半數(shù)授課內容采用了基于翻轉課堂的微課教學，錄制知識點為主的微視頻28個，上傳學校教學平臺，學生們隨時隨地打開微課視頻學習，分散的知識點可以將學生的學習時間 “碎片化”[10]，學習時間更顯靈活， 同時視頻教學可以使課程更加形象和直觀，便于理解記憶。通過微視頻的學習，學生能獨立地去理解、把握、選取知識點。使學生的需要得到最大化滿足，有利于各方面知識的掌握。

2.5 多媒體課件制作 設計多媒體課件注重科學性、可接受性、技術性和藝術性。內容涵蓋教學的重點、難點；素材收集多應用圖片或動畫,力求做到內容和形式統(tǒng)一，面向多數(shù)與因材施教相統(tǒng)一。

3 教學評價體系的創(chuàng)新

考核是檢查學生把握課程知識程度的重要途徑，也是衡量教師教學效果的具體體現(xiàn)[11]。傳統(tǒng)的綜結性考核方式誘導學生注重期末考試，考前突擊復習，引發(fā)教學效率低下[12]。實施與《臨床醫(yī)學概論》課程體系創(chuàng)新性實踐相協(xié)調的學習過程多元化考核模式，關注學習過程評價和終結評價相統(tǒng)一，教師評價、學生自評及互評相結合，定性與定量評價相結合，能力與知識評價相結合的多元化全方位評價體系。具體分為：(1)學習過程性評價：學習過程成績構成的多樣化，將教學過程中的預習、課堂討論成績、課堂典型病討論，PPT制作，基于翻轉課堂的微課教學，教學互動；課后作業(yè)、課后網絡互動交流等納入平時成績考核中，充分挖掘學生的自主學習獨立思考的思維潛能和創(chuàng)新能力。(2)態(tài)度評價：學習態(tài)度是否端正，上課考勤狀況進行評價，占5%。(3)課前預習、課堂上小測試或答問成績檢查學生預習自學，知識掌握程度，占10%。(4)課堂病例討論，基于翻轉課堂的微課教學，教師評價、學生自評、互評、定性評價與定量評價相結合，能力評價與知識評價，考核學生的綜合分析和創(chuàng)新思維，占25%。(5)課后作業(yè) 強化學生對知識點的理解和記憶，課后網絡互動交流，占10%。(6)期末考試評價：以教學知識點為內容，采用一頁開卷方式，客觀和明顯地反映學生學習主動性,知識點的駕馭和創(chuàng)新能力，占50%；并對試卷進行分析，找出考試中的難點和錯誤率較高的試題，進行剖析，為今后教學提供科學依據。

4 教學效果

4.1 課程教學資料 教案、講稿內容規(guī)范、質量高，相關內容更新及時；在學校、院教學督導組和領導聽課記錄中“優(yōu)”“良”比例始終處于90%以上，試卷出題類型多樣化，題量，難度適中，較好地體現(xiàn)了創(chuàng)新性思維；閱卷嚴格標準化，試卷質量較高。學生的平時思考題和課堂討論PPT，教師都認真修改，作業(yè)上交率達100%，作業(yè)質量優(yōu)良。顯示學生的學習態(tài)度端正。

4.2 學生成績 學生綜合考核成績呈正態(tài)分布，基本反映了實際的學習情況，通過3屆學院本科生的教學實踐，與教改前比較,學生成績普遍提高。

4.3 綜合評價 《臨床醫(yī)學概論》課程順應了醫(yī)學以綜合化為主的發(fā)展趨勢,較好地適應了藥學本科生的培養(yǎng)需求及醫(yī)學模式的轉變，凸顯了知識、能力、素質綜合培養(yǎng)，全面發(fā)展的要求，加強了教學內容的交叉融合,為適時引入新概念、新知識、新技能和素質教育的內容提供了條件。“《臨床醫(yī)學概論》是這么多藥學課程中最令人愉悅感興趣的課”“上《臨床醫(yī)學概論》感覺很輕松很快樂并學到醫(yī)學知識”“收獲很大，感觸很深，記憶強勁”，半數(shù)以上同學反映，基于翻轉課堂的微課教學，知識點簡潔、互動良好、精悍短小，促進記憶。

綜上所述，我們通過對藥學3屆本科生《臨床醫(yī)學概論》課程體系創(chuàng)新性研究與實踐，創(chuàng)新優(yōu)化了教學內容，教學方法與手段，實際應用了新的教學評價體系，采用靈活多樣的教學模式和多元化考核評價模式，幫助學生掌握了《臨床醫(yī)學概論》的基本知識，培養(yǎng)和提升學生學習本門學科的興趣和主觀能動性，培養(yǎng)學生獨立思維及創(chuàng)新能力，提升了學生的綜合素質，總體上取得良好的教學效果。因此，我們認為，《臨床醫(yī)學概論》的教學模式應依據不同的學習內容，靈活選用自學討論式，PBL教學法，基于翻轉課堂的微課教學法等混合式教學模式，希望取得更佳的教學效果。