子宮肌瘤手術(shù)治療的研究進(jìn)展

于麗

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科 （天津 301700）

子宮肌瘤屬于臨床常見且多發(fā)的女性生殖器良性腫瘤，常見于30～50歲的女性，且以育齡女性和不孕女性更為常見。在為子宮肌瘤患者實(shí)施治療的過程中主要采用手術(shù)治療與藥物治療。至今為止，尚未發(fā)現(xiàn)一種治療效果理想且復(fù)發(fā)率低的治療藥物，因此在實(shí)際臨床治療過程中仍以手術(shù)治療為主[1]。手術(shù)治療類型主要包括子宮切除術(shù)、肌瘤切除術(shù)，臨床需根據(jù)患者的實(shí)際病情以及對生育的需求等情況選擇手術(shù)方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備也被廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、高效、安全等特點(diǎn)。本研究旨在對子宮肌瘤手術(shù)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)主要適用于不需要保留生育功能或是疑似出現(xiàn)惡性病變的子宮肌瘤患者，具有手術(shù)徹底，無復(fù)發(fā)的可能性和風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)。目前，子宮切除術(shù)主要包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)。

1.1 經(jīng)腹子宮切除術(shù)

經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用時(shí)間較長，主要通過在患者下腹部做一縱向或橫向切口來實(shí)施手術(shù)治療。經(jīng)腹子宮切除術(shù)包括經(jīng)腹子宮全切除術(shù)和經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)。經(jīng)腹子宮全切除術(shù)可完全切除病變及子宮，不會(huì)出現(xiàn)殘端癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)難度相對較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；且在做縱向切口時(shí)還可能出現(xiàn)傷口裂開或感染的情況，甚至導(dǎo)致卵巢功能衰退。經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)手術(shù)難度低，可避免上行感染的發(fā)生，但手術(shù)殘端可能出現(xiàn)癌變，對卵巢功能也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此逐漸被經(jīng)腹子宮全切術(shù)所替代[2]。無論是經(jīng)腹子宮全切除還是次全切術(shù)，在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展及微創(chuàng)手術(shù)方案不斷創(chuàng)新的大背景下均逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。

1.2 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的治療優(yōu)勢在于通過運(yùn)用專用特制器械簡化了手術(shù)步驟，不會(huì)對患者造成明顯的創(chuàng)傷。與經(jīng)腹手術(shù)相比，其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛程度輕、不會(huì)出現(xiàn)腹部切口瘢痕等特點(diǎn)。在一般情況下，如果患者符合經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，且醫(yī)院具備專業(yè)的陰道手術(shù)器械以及醫(yī)師具有嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)，就可考慮為子宮肌瘤患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。黃桂平[3]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于經(jīng)腹子宮切除術(shù)，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和切口延遲愈合率，提高患者對手術(shù)的滿意度。

1.3 腹腔鏡子宮切除術(shù)

隨著各種微創(chuàng)腹腔鏡器械在臨床手術(shù)中的廣泛運(yùn)用，使醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷豐富及操作技能有所提升。傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)均逐漸被腹腔鏡子宮切除術(shù)所替代。腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢主要表現(xiàn)為切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短，利于患者快速康復(fù)。但腹腔鏡子宮切除術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的操作能力要求較高，患者需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也相對較高，且可能出現(xiàn)穹隆垂脫的危險(xiǎn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)的治療效果優(yōu)于腹式子宮切除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)[4]。

2 子宮肌瘤切除術(shù)

子宮肌瘤切除術(shù)主要適用于希望保留生育能力的子宮肌瘤患者，但術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較高，復(fù)發(fā)率在50%左右，且約30%的患者需接受二次手術(shù)治療。子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)方案主要包括經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

2.1 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)性相對較廣，適用于年輕、有生育要求且具有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)不會(huì)受到子宮肌瘤所在位置、肌瘤數(shù)目及大小的限制。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征包括肌瘤接近黏膜位置、肌瘤數(shù)目在5個(gè)以上、子宮體積大于孕12周的子宮肌瘤及經(jīng)過其他途徑實(shí)施剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮肌瘤。但經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，無法滿足患者更高的治療需求。宋艷玲的[5]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)更為理想，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，說明經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果確切，對患者的術(shù)后康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，因此，可將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種理想的治療方案。

2.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)

由于經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的操作空間受到了一定的限制，所以一般適用于陰道寬松、沒有盆腔粘連、子宮活動(dòng)度相對較好的患者，最好是單發(fā)子宮肌瘤且肌瘤的數(shù)目不超過2個(gè)。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)可通過觸摸來減少遺漏的肌瘤，在直視下徹底關(guān)閉肌瘤腔。王英[6]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者的尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者，術(shù)中出血量少于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者，且經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者的生命質(zhì)量更高，盆腔疼痛、子宮出血等并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此可見，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果更理想。

2.3 宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)

宮腔鏡在臨床手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用為黏膜下子宮肌瘤患者的手術(shù)治療開辟了一條新的道路。宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)有效替代了子宮切除術(shù)，能滿足年輕患者保留生育功能的要求。黏膜下子宮肌瘤的發(fā)病率占全部子宮肌瘤患者的10%～15%。宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)是希望保留子宮患者最簡單、有效的治療方法。該術(shù)式的優(yōu)勢在于無需開腹，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，且子宮無切口，降低了剖宮產(chǎn)率，預(yù)后效果相對較好。但宮腔鏡的手術(shù)視野有限，可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔[7]。程昌功[8]的研究結(jié)果顯示，宮腔鏡對黏膜下子宮肌瘤患者的治療效果較腹腔鏡更理想，可作為黏膜下子宮肌瘤患者的理想治療方法。

2.4 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

當(dāng)前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)受到了子宮肌瘤患者和醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注與認(rèn)可。該術(shù)式的主要優(yōu)勢表現(xiàn)在可保留患者的生育能力，維持子宮的正常生理功能，且可保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性[9]。但是在應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)需注意創(chuàng)面止血和切口縫合，這就要求手術(shù)醫(yī)師必須具有熟練的內(nèi)鏡縫合技術(shù)，術(shù)中做到徹底止血，不留無效腔；同時(shí)，在術(shù)前應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊，嚴(yán)格把握手術(shù)指征[10]。喬娟等[11]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是一種相對較為理想的手術(shù)方法。

3 其他微創(chuàng)手術(shù)治療方案

除上述治療方法外，還有很多新型的微創(chuàng)手術(shù)治療方案可供子宮肌瘤患者選擇，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、射頻消融治療以及高強(qiáng)度聚焦超聲治療等。（1）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要通過放射介入的方法，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，達(dá)到將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈的作用，并在其中注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤的血供，從而使子宮肌瘤因缺血而萎縮并逐漸消失，最終達(dá)到治療效果[12]。（2）射頻消融治療主要是在B 超的監(jiān)視與引導(dǎo)下，將射頻治療源經(jīng)陰道、宮頸等自然腔道準(zhǔn)確地對病變進(jìn)行介入治療，通過組織溫度升高所產(chǎn)生的熱量達(dá)到不可逆凝固、變性及壞死的效果，從而使子宮肌瘤被機(jī)體吸收或排出體外，從而達(dá)到治療的目的[13]。（3）高強(qiáng)度聚焦超聲治療主要通過將超聲波聚焦在預(yù)先設(shè)定的治療區(qū)域內(nèi)，并通過聚焦區(qū)域高能量超聲所產(chǎn)生的高熱、空化效應(yīng)等將子宮肌瘤破壞并殺死[14]。黃輝和林慧蘭[15]的研究結(jié)果顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療子宮肌瘤患者的過程中具有一定的效果。

4 小結(jié)

子宮肌瘤作為臨床常見的女性生殖器良性腫瘤，對患者的身心健康、工作及生活均有一定影響。藥物治療并不能達(dá)到理想的治療效果，因此需進(jìn)行手術(shù)治療。目前，子宮肌瘤的手術(shù)方法包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及其他微創(chuàng)手術(shù)治療方案。不同手術(shù)治療的方法不盡相同，因此應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)證、實(shí)際病情選擇合理的手術(shù)方案實(shí)施治療。

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