紅外熱成像技術在肌筋膜觸發點方面的應用進展

劉林，陳建龍（通信作者）

重慶三峽中心醫院脊柱脊髓損傷康復科 （重慶 404000）

肌筋膜觸發點理論是在1942年由Travell 發現并提出。Travell 在對肌骨疼痛患者的骨骼肌膨大結節處進行針刺或缺血性按壓時，可產生軀體局部疼痛或遠處牽涉性疼痛[1]。近10年來，該理論已逐漸被應用于臨床康復、疼痛治療、運動疲勞恢復、慢性疾病預防等領域，并取得了顯著的臨床療效[2]。既往肌筋膜觸發點的診斷和療效評估主要依靠有技巧的手法觸診。但相比手法觸診，紅外熱成像技術更為客觀、精確，且因其無創的特點，大部分患者能夠接受。現就紅外熱成像技術在肌筋膜觸發點方面的應用綜述如下。

1 肌筋膜觸發點的臨床特點

骨骼肌疼痛、關節功能受限、肌損傷或疲勞等與骨骼肌內的肌筋膜疼痛觸發點有關。從概念上來看，由于疼痛、肌肉活動的變化、關節活動能力的限制和自主表現，使其對觸診有高度敏感性。肌筋膜觸發點是骨骼肌內大量高度敏感的觸痛異常點[3]。在臨床上，觸發點可分為活動性觸發點和潛伏性觸發點兩類。其中活動性觸發點表現為自發疼痛、局部或遠處牽涉性疼痛，而潛伏性觸發點在臨床上對于自發性疼痛是無感的，沒有自發疼痛。在創傷、疲勞、營養物質缺乏、人體姿勢長期失衡等原因刺激下潛伏性觸發點可轉化為活動性觸發點，導致觸發點疼痛區域的大面積疼痛[4]。

20世紀70年代，有學者發現在動物骨骼肌的肌筋膜觸發點內有高頻的自發電活動[5]。Simons[6]認為，這種高頻的自發電活動是神經肌肉接頭處在靜息情況下乙酰膽堿外漏造成的，乙酰膽堿在終板處的漏出使終板處的肌細胞膜持續去極化，形成了局部的能量代謝危機和局部5-羥色胺、組織胺、緩激肽及P 物質的釋放，引發觸發點疼痛、刺激交感神經產生局部肌肉活動的變化以及血液循環和局部代謝的變化。肌筋膜疼痛觸發點疼痛發作時，常伴有自主神經特別是交感神經活動增強現象。與觸發點疼痛有關的自主神經現象主要表現為血管收縮或舒張、豎毛肌活動、皮膚滾動疼痛、對觸摸和溫度高敏感性、血流改變、異常出汗、反應性充血、燒灼感及皮膚劃痕癥等。

既往臨床診斷和定位肌筋膜觸發點以主觀診斷標準為依據，缺乏醫療設備加以客觀確認，這導致了肌筋膜觸發點定位信度較低[7]。目前，能夠證實肌筋膜觸發點存在的物理學檢測方法包括測痛儀、肌電圖、超聲、磁共振及紅外熱像圖等，其中測痛儀和紅外熱成像圖在臨床應用最為廣泛[8]。

2 紅外熱成像技術的特點

紅外熱成像技術是利用人體生物紅外輻射能，通過現代物理科學技術形成的人體無創性的熱成像技術。近年來，已證實紅外熱像圖是一種檢測骨骼肌疾病的實用且敏感的方法。醫用紅外熱像技術能反映軟組織損傷局部與血液循環、微循環、組織代謝密切相關的溫度分布變化，被廣泛用于軟組織損傷與疼痛程度和范圍評估方面，是軟組織損傷范圍和程度的可視化客觀評估指標[9-10]。紅外熱像圖主要特點包括：（1）非接觸性測溫，溫度數據準確；（2）對人體無創傷，可重復性強；（3）測溫快；（4）具有診斷疾病所需的全部信息，可以進行多點測溫，提取矩形區域或任意區域平均溫度，顯示縱橫像溫度分布曲線和等溫區域，進行圖像的增強、濾波和動畫演示等。經研究證實，紅外熱像圖具有無創、靈敏、快速可重復性等優點，能反映組織代謝狀態與程度[11]。紅外熱成像技術正在持續發展，是一種可行的肌筋膜疼痛點準確定位和療效評估方法。

3 紅外熱成像技術在肌筋膜觸發點方面的應用價值

紅外熱成像技術在肌筋膜觸發點的診斷及治療中的應用日趨增多。與常規診斷相比，紅外熱成像技術更為客觀、精確。近年來，臨床醫師越來越多地采用紅外熱成像檢查形成的熱點并進行初步定位，同時聯合查體結果明確激痛點的部位[12]。紅外熱成像技術在肌筋膜觸發點研究領域能起到肌筋膜觸發點可視化、治療靶向化、療效評估客觀化的作用。

肖少華[13]運用紅外熱成像技術對22名受試者進行診斷，以確定肌筋膜觸發點的部位和牽涉痛區域，結果發現，與肌筋膜觸發點的常見區域吻合，并證實了與肌筋膜觸發點有關的交感神經局部和外周的自主性變化。Dibai-Filho 等[14]對24名受試者的上斜方肌中活躍的肌筋膜觸發點進行紅外熱成像分析，檢查人員分別在一周前后對兩個不同時期的紅外圖像的點、線和面積進行了分析，結果顯示，紅外熱成像圖可靠性較高。高巍巍等[15]運用紅外熱定位優勢對98名受試者進行紅外熱成像檢查，準確找出肌筋膜觸發點的位置，針對該部位進行有效的沖擊波治療，結果顯示，該療法能夠迅速緩解疼痛，治療后紅外熱像圖下肌筋膜觸發點消失。朱田田等[16]在耳鳴患者的胸鎖乳突肌和斜方肌上尋找肌筋膜觸發點，對肌痛點進行針刺，通過紅外熱成像技術分析局部的溫度分布特征，結果顯示，肌筋膜觸發點的溫度差值與耳鳴嚴重程度積分差值均呈正相關。姜雪梅等[17]利用紅外熱成像技術觀察微激光治療13例背肌筋膜炎患者的肌筋膜觸發點，結果顯示，多數患者在末次治療后上背部紅外熱成像譜均較治療前更加均勻，斑塊狀、片狀溫度不均的區域逐漸減少。朱馮榮等[18]運用鈹針對背部肌筋膜觸發點進行治療，分別于治療前后采用紅外熱成像儀測定患者壓痛區域的溫度，結果顯示，紅外熱成像儀的測定結果可準確客觀地反映臨床療效。

4 小結

隨著現代技術的進步，紅外熱成像技術在臨床的應用開始增多，各學科融合日趨深入。紅外熱成像技術可以對肌筋膜觸發點進行準確定位。在肌筋膜觸發點進行療效評估方面，紅外圖像的分析方法顯示了其可靠性，既可以繪制特定部位的皮膚溫度圖，又可以評估治療對肌肉骨骼功能障礙患者的影響。

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