經傷椎置釘在脊柱骨折患者治療中的應用研究進展

高玉貴

天津市東麗區東麗醫院骨科 （天津 300300）

脊柱骨折多發于青壯年及老年群體，分析發病原因為，青壯年主要由重物砸傷、交通事故、高處墜落等多種因素所致，而老年群體普遍存在骨質疏松癥狀，輕微滑倒或跌傷均可能導致脊柱骨折[1]。脊柱部位的胸腰段活動度較大，解剖結構穩定性欠佳，且軀干活動所產生的應力多集中于胸腰椎，導致此處易受外力沖擊，破壞椎體骨質連續性，因此，胸腰椎脊柱骨折發病率較高。目前，臨床對于脊柱骨折患者多于早期進行切開復位內固定術治療，可幫助骨折部位恢復正常的生理形態，加快骨折愈合，促進脊髓神經功能及患者活動能力的恢復。但傳統跨傷椎內固定術后內固定斷裂、松動、矯正度丟失等并發癥較多，影響患者術后功能的恢復[2]。近年來，臨床發現，將經傷椎釘棒固定術應用于胸腰椎骨折患者的治療中具有良好的生物力學效果，可有效維持脊柱矯形度，利于骨折椎體高度的恢復[3]。本研究針對經傷椎置釘在脊柱骨折患者中的應用進展展開綜述。

1 經傷椎置釘治療脊柱骨折患者的背景

脊柱骨折患者需盡早行固定術治療，而合適的手術方式可增強脊柱穩定性，改善馬尾神經功能，從而加快脊柱功能恢復。脊柱胸腰段在日常活動中發揮著重要的作用，治療時需重點關注，確保胸腰段存在一定的活動度。既往，長節段固定嚴重限制脊柱胸腰段活動，影響術后恢復，而隨著椎弓根螺釘內固定技術的發展，后路短節段內固定術逐漸被應用于臨床，成為治療脊柱骨折患者的重要方法。短節段內固定方式可減少術中固定節段，避免長節段固定所致的平背畸形，更利于術后恢復。李從明等[4]的研究發現，短節段傷椎置釘內固定與長節段跨傷椎的療效相當，但其在術后脊柱Cobb 角、椎體前緣高度及椎體壓縮率矯正丟失方面更具優勢，且患者術中出血量較少。就生物力學而言，脊柱后方結構椎體承重效果欠佳，單純后路結構固定不符合脊柱生物力學的特性，將脊柱負重全部通過后方傳導，易出現固定物斷裂情況，誘發脊柱后凸畸形；而前路手術壓力雖小，但對患者創傷較大，且前路解剖結構復雜，不易掌握，難以有效推廣。因此，臨床深入研究誘發后凸畸形的原因，并對內固定術進行相應的調整，于傳統短節段跨傷椎四釘固定基礎上聯合傷椎置釘，可減少部分屈曲應力，提高脊柱穩定性，經傷椎椎弓根置釘內固定術應運而生[5]。廖國權等[6]的研究發現，后路短節段經傷椎置釘利于維持傷椎前緣高度，預防后凸畸形復發，增強術后恢復效果。

2 經傷椎置釘治療脊柱骨折患者的力學優勢

從解剖學角度分析，人體椎弓根由皮質骨包繞，中間存在少量松質骨，后方基本為皮質骨，橫斷面以橢圓形呈現，該部位屬于脊椎最為堅硬的部分。待螺釘置入椎弓根后，可復位固定骨折椎體，矯正畸形，且對骨折塊復位無影響。李建斌等[7]的研究發現，經傷椎置釘后可為傷椎復位增加支點，由雙平面固定向三平面固定轉變，進一步提高脊柱節段的穩定性，減小傷椎骨缺損腔隙。臨床多數研究認為，傷椎椎弓根置釘可向前推頂骨折椎體，促使后凸畸形恢復，增強傷椎復位效果，并利于減少遠期并發癥的發生；同時，傷椎置入椎弓根螺釘可有效維持傷椎椎弓根與相應關節突及橫突的連續性，形成三平面效應，改善應力載荷，減小每根螺釘的承受力，避免應力集中引起的不良事件[8-9]；此外，傷椎6枚螺釘固定可降低四邊形及懸掛效應，提高內固定軸向承載力，增強抗旋轉能力，更符合脊柱的生物力學，利于提升穩定性[10]。俞偉忠等[11]的研究證實，經傷椎椎弓根固定可避免牽拉正常椎間盤，利于恢復傷椎形態，減少椎體間的位移，且利于分散應力，避免內固定斷裂、松動等情況的發生。周宇等[12]的研究認為，經傷椎椎弓根固定可加快脊柱骨折患者椎體高度及Cobb 角的恢復，利于脊柱生理序列的重建，且穩定性高。朱宗波等[13]的研究發現，采用傷椎置釘治療胸腰椎骨折患者可維持椎體前緣高度，保持良好的矯正角度，利于術中復位骨折椎體，減少斷釘、斷棒等情況的發生。從整體來看，傳統跨傷椎四釘固定普遍存在矯正高度丟失、復位不良等缺點，而經傷椎椎弓根釘固定復位質量較高，可提高短階段固定系統的穩定性，增強復位效果，減少術后并發癥的發生[14]。

3 經傷椎置釘治療脊柱骨折患者的臨床療效

經傷椎椎弓根置釘固定治療脊柱骨折患者可幫助復位骨折椎體，矯正后凸畸形，并可避免骨折椎側方移位等情況的發生。與傳統跨傷椎短節段固定比較，其對神經功能的損傷小，術后固定失敗及矯正度丟失等并發癥少。卞元健和施鴻飛[15]的研究發現，后路經傷椎椎弓根釘短節段固定治療胸腰椎骨折患者的療效確切，術中出血量少，利于緩解患者疼痛。賈吉光等[16]研究行后路短節段經傷椎椎弓根內固定治療單節段胸腰段骨折患者發現，患者術中出血量少，術后功能恢復快，且該術式糾正后凸畸形、維持脊柱穩定性的效果與開放手術相當。李錦華等[17]的研究顯示，經傷椎內固定治療中重度胸腰椎骨折患者的效果顯著，利于降低矯形丟失率，提高患者的生命質量。王俊等[18]的研究發現，經傷椎置釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折患者的效果較好，可減少內固定失敗及矯正度丟失，且經傷椎短釘矯正的效果更佳。胡輝和王璇[19]的研究分別應用跨傷椎與經傷椎釘棒固定術治療胸腰椎骨折患者發現，經傷椎釘棒固定術的療效優于跨傷椎釘棒固定術，可加快患者胸腰段脊柱功能的恢復，減少術后并發癥的發生。馮斌等[20]的研究發現，經傷椎椎弓根螺釘內固定術治療中青年腰椎爆裂性骨折患者的療效顯著，手術均成功，且矯正度丟失小，神經功能恢復快，并發癥少。隨著經傷椎置釘內固定術的廣泛應用，發現經傷椎置釘存在較高的風險，可損傷脊髓、神經或穿出引起大血管損傷等，但長期應用發現，患者傷椎椎弓根仍較為完整，且置入短釘可預防大血管損傷。

4 小結

經傷椎置釘內固定術是臨床治療脊柱骨折患者的重要術式，其內固定系統強度高，可幫助損傷椎體形態及功能的恢復，糾正脊柱后凸畸形狀況。與傳統跨傷椎內固定術比較，經傷椎置釘內固定術創傷小，利于患者術后恢復，且矯正丟失、斷釘斷棒等并發癥少，內固定失敗率較低，具有良好的應用前景，值得廣大骨科工作者深入研究，從而推進骨科手術的進一步發展。

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