護理干預降低心電監護儀誤報警率的效果

陳清蘭

樂平市人民醫院 （江西景德鎮 333300）

心電監護儀是臨床監測患者生命體征變化的重要設備，其通過對患者生理參數的分析及危險閾值的警報設定，可有效減輕護理人員工作量，并及時察覺患者生命體征異常情況[1]。但當前臨床普遍存在心電監護儀誤報警現象，長期頻繁的誤報警事件不僅會增加護理工作量，也可能會影響醫護人員對患者病情的整體判斷，長此以往必定會導致護理人員對心電監護儀警報的警惕性和重視性降低，增加發生醫療事故的風險。本研究探討護理干預降低心電監護儀誤報警率的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年6月我院ICU住院患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡24～75歲，平均（51.62±4.76）歲；顱腦損傷16例，呼吸衰竭5例，多發傷3例，腦出血9例，腦梗死2例，休克6例。觀察組男25例，女16例；年齡23～77歲，平均（51.68±4.74）歲；顱腦損傷15例，呼吸衰竭6例，多發傷4例，腦出血8例，腦梗死3例，休克5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施ICU 基礎護理，并使用金科威UT4000Fpro 心電監護儀。

觀察組加強心電監護儀護理干預，具體如下。（1）人員培訓：為預防人為因素造成的心電監護儀誤報警，首先應加強對院內護理人員的相關培訓，提升其心電監護儀操作使用能力；同時，加大考核及審查力度，對護理人員日常心電監護儀使用的正確性、規范性進行評估。（2）日常維護：定時定期檢查心電監護儀參數設置情況，定期進行儀器維護及保養；每次使用心電監護儀前，需及時檢查相應功能，確保機器運行狀態良好。（3）合理調整儀器參數：首先，合理調整報警音量及屏幕亮度，以不影響患者正常休息為宜；其次，綜合考慮以往誤報警相關因素，適當調整報警閾值，確保血壓、心率等參數設置同患者病情進展相符合。（4）關閉非危險性報警：評估患者病情后，調整或關閉非危險性報警項目，如輔助呼吸危險報警等，確保心電監護儀報警合理性。（5）日常管理：借助多媒體設備、宣傳手冊向患者講解心電監護儀工作原理、功能及組成，避免人為因素造成的非機械性報警；日常控制探視人員進出數量，明確規定每日探視時間及人數上限；同時，禁止非醫護人員觸碰心電監護儀，以降低儀器異常可能性；叮囑各護理人員控制自身動作幅度，避免發生儀器誤觸情況。（6）回顧及總結：每周組織護理人員總結性分析誤報警事件原因，依結果進行相關調整；對既有出錯情況進行歸納完善，以指導護理人員不斷提升心電監護儀操作水平。

1.3 臨床評價

比較兩組心電監護儀誤報警率。

1.4 統計學處理

2 結果

對照組共發生心電監護儀報警228次，其中誤報警53次，誤報警率23.25%；觀察組共發生心電監護儀報警236次，其中誤報警27次，誤報警率11.44%；兩組誤報警率比較，差異有統計學意義（χ2=11.326，P=0.001）。

3 討論

臨床中導致心電監護儀報警的原因較為復雜，主要包括硬件原因和軟件原因。本研究發現，儀器誤報警識別能力較低是引發心電監護儀誤報警的重要硬件因素。有報道顯示，采用基于數據融合的心率估算法可有效降低心電監護儀誤報警率，提高報警準確性，而現階段臨床多采用預設心率閾值的方式明確報警范圍，誤報警風險較高[2]。此外，軟件因素也是導致誤報警發生的主要原因，本研究中導致誤報警發生的軟件因素如下：（1）醫護人員操作不合理，如吸痰、胃插管時引起患者心率過快報警；（2）未提前更改默認報警參數設置，這是因為患者的病情進展各有差異，而原有的默認參數無法如實反映患者的實際情況，易引發誤報警情況；（3）血氧探頭接觸不良或患者手指放置不當造成誤報警；（4）肌肉震顫或上肢運動引發短暫心率不規則，出現誤報警；（5）患者肢端循環差或血氧探頭接觸不良引發的血氧飽和度報警。

心電監護儀可監測危重患者生理參數及病情發展，可反映患者生命體征狀態及病情嚴重程度，減輕護理人員的工作強度，提升護理針對性及護理效率；特別是夜間護理人員未及時留意到患者病情變化時，儀器報警可起到提示作用。當前臨床所用多參數心電監護儀雖具有較高靈敏度，但特異度較低，易造成大量誤報警事件[3]。有數據顯示，當前臨床監護儀報警靈敏度高達97%，約73%報警為假陽性報警，同患者癥狀相關的報警所占比例不到10%[4]。美國一項針對醫護人員的調查研究稱，80%以上醫護人員認為誤報警情況普遍存在，降低了儀器報警可信度[5]。心電監護儀誤報警不僅影響患者正常休息及睡眠，頻繁的誤報警也會干擾醫護人員對患者病情的判定及反應能力，產生報警疲勞的風險高，易失去儀器報警警惕性。臨床報道中有1例美國馬薩諸塞州綜合醫院誤報警事故案列，心電監護儀發出警報至患者心臟驟停后20 min 內，無醫護人員作出反應，致使患者死亡。

本研究中，觀察組加強心電監護儀護理干預，從人員培訓、日常維護、合理調整儀器參數、關閉非危險性報警、日常管理、回顧及總結等方面入手，完善了心電監護儀操作流程，并減少了造成誤報警的風險因素，結果顯示，觀察組誤報警率低于對照組（P＜0.05）。蘭婷[6]在關于護理干預降低ICU 心電監護儀誤報率的臨床報道中，加強了對觀察組的護理干預，結果顯示，觀察組誤報警率為14.23%，低于對照組的29.10%；且觀察組護理滿意度高達97.78%，本研究結果與其相似。

綜上所述，加強心電監護儀護理干預可有效降低誤報警率，減少無效報警造成的護理人員工作量，確保監護效果及護理工作質量。