關于基層教學醫院規培制度下中醫專碩生科研能力培養的探討*

李 層 孫曉瑋 鄧 黎 夏艷麗 陳 芳 湖北省荊州市中醫醫院 434000

從2012年《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中明確提出全面實施臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓接軌制度，此后，各省市在規培工作將臨床醫學碩士專業學位研究生納入其中，目前開展的并軌培養中，教學工作取得一定成果，四證合一的研究生為各級醫院提供成熟的醫療人才[1]，但培養過程中，也顯露了一部分問題[2]，臨床規培教育中注重全科知識、基礎技能、基本操作的培養[3-4]，但對科研能力的培養方面，尚有欠缺，尤其研究生的培養，對其要求不單應在醫學知識積累優于本科生，更重要的是具備科研思維方式及獨立研究能力，包含信息檢索、信息處理、科研創造、科研設計、數據分析、成果轉化等，而這些能力的培養，需要跟隨導師進行科研工作不斷實踐鍛煉，現階段規培制度下，并軌培養后研究生跟隨導師時間減少，尤其以中醫專碩畢業生明顯，其臨床能力更偏于全科，但研究生所應具備的科研能力及水平明顯減退[5]。我們關于中醫專碩研究生的培養，在參考其他醫學院校及教學醫院的經驗后, 開展了關于中醫專碩生科研能力培養的一系列研究，并總結如下。

1 優化研究生管理

研究生的管理以前是導師、學院、研究生院三方管理，并軌之后，增加了規培醫院的管理，而且規培醫院對于研究生的跟師、輪轉有更大的管理權，研究生學員在原有的學習、實踐、科研等學業任務上，又增加了臨床輪轉住院醫師培訓任務，并基本以臨床輪訓33個月為基本框架，專碩研究生培養以提升學員臨床問題的科研能力為側重，住院醫師規范化培訓以加強學員臨床“三基”能力為側重[6]。并軌的目的是希望以規培為基礎，臨床科研是進階，最終培養出具備臨床科研能力的高素質醫療人才。但作為原有學習框架就很充實的住培規劃來說，專碩學員必須較常規住培生更努力，才能完成兩重學習任務，尤其在住院醫師面對臨床工作壓力越來越大的情況下，很多專碩生把時間花在臨床工作以及掌握各科診療規范、各類臨床考試及技能考核上，而研究生科研課題所需的資料檢索、開題論證、課題設計、論文撰寫、論文答辯等所需要耗費極大時間的工作，往往簡化完成，很多存在不見能力培養，只要最終結果的情況，這樣也不利于樹立研究生嚴謹求學、務真求實的學習態度[7]。出現問題就需要找出問題、分析問題，從而解決問題，我們認為優化研究生管理、提高管理效率是重中之重。研究生的管理涉及到四方管理，目前教學、科研等具體措施主要落實在規培醫院及帶教導師身上，我們針對培訓醫院科教科、規培辦公室和臨床科室的多個輪轉科室，由科教科牽頭，進行研究生規培輪訓規劃[8]，讓研究生在各階段輪轉時盡可能在自己導師科室輪轉，并通過積極、實時的協調，讓導師的課題開展中保證研究生能參與其中，和導師溝通，協助其建立完善的帶教機制，保證工作例會定期進行，促進導師帶教工作順利開展，督促課題進度嚴格按計劃完成，將醫院負責教學、科研、規培各部門的職責落實到位，做到各部門充當導師、學員、臨床科室中潤滑油的作用，讓帶教過程中無論哪一方發現問題，能及時找到負責部門，做到權責分明，迅速解決問題，保證研究生的學習質量。此外對研究生帶教做到院級督導，由分管院長牽頭，定期督導，不斷探索研究生帶教新方式及契機，改進傳統管理模式，比如我院在制定研究生、規培學員師帶徒中醫傳承中，從挖掘中醫傳統為出發點，總結導師經方驗方，以研究生為牽頭，其他師帶徒學員及規培學員為團隊組成，群策群力開展本地區確有療效的中藥湯劑成果轉化，即節省了研究生收集資料的時間，也間接提高了其他學員的科研能力。

2 注重導師帶教能力

研究生導師是研究生帶教的主要力量，是保證碩士研究生培養質量的核心和基石，《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》等文件中對導師也有明確的相關要求[9]，但導師自身責任意識并不是政策要求就能保證的，如何讓指導學生進行專業學習、科研培養成為責任而不是負擔，如何強化臨床工作的導師對科研思維培養的重視，如何讓基層醫院培養出一批次高質量高素質的科研團隊[10]，其中需要大量的工作去做：(1)規范本院導師團隊，對導師的帶教質量進行定期評估，對研究生定期采取座談隨訪，尤其對導師和研究生學員開展學術指導及科研實踐的數量和成果定期評估，對能力或精力無法達到帶教要求的導師進行充分溝通，必要時采取退出機制。(2)加強導師能力培訓，我院定期選送研究生導師外出學習各類規培帶教培訓班及科研培訓班，多次邀請研究生院領導及資深教授來我院開展導師科研能力培訓班，就臨床學科及中醫的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的指導研究生科研思路能力。(3)中醫專碩導師更傾向于臨床技能的培養，對學員指導科研及論文更側重臨床中出現的問題，尤其一些年齡較大的導師，更強調其臨床價值及中醫藥經驗，故而有導師集體負責制、科主任協管制、?？茙Ы汤蠋熦撠熤频饶Ｊ酱嬖冢覀冡槍χ嗅t專碩研究生的學科特點，設定該專業輔助導師，由年輕的高學歷醫師擔任，更多負責與學員溝通常見的學術研究問題，做好相應科研訓練等流程化培養，通過團隊力量來提升中醫專碩生的整體能力，也為后續研究生導師隊伍培養強有力的團隊。

3 促進專碩生自身成長

專碩生在學習期間有著雙側身份，既是臨床一線的規培住院醫生，又是研究生學員，尤其要重視自己學生身份，在完成規培工作的同時，重視研究生所需課程的學習，尤其需要強調研究生“自我服務、自我管理、自我組織”的意識，制度主要起引導作用[11]，要求定期、積極主動的向導師匯報學習情況，帶著興趣和問題去參與到課題研究中，最終能借助規培醫院平臺和研究生學院等平臺去申報自己的課題。我們針對研究生在規培期間，較大一部分時間在輪轉科室的特點，對學員指定閱讀書目，定期與導師口頭匯報，減輕學員的案牘工作，又保證其學習效果；結合中醫師帶徒特點，保證研究生每周門診跟師學習不少于兩次，讓導師和學員保持充分的相處時間，互相了解，讓“學”與“習”有機結合；由科教科牽頭，導師指定研究方向，給學員開放電子文獻平臺，督促指導學生收集文獻資料，訓練其PUBMEDLINE 檢索、查找期刊、翻譯最新文獻及指南等，提升學員知識累積、科研洞察力等方面能力；注重提高專碩生獲取臨床佐證的能力，臨床依據是循證醫學的基本要素，如何獲取有效有理的臨床信息是開始臨床科研的關鍵，促進學員分辨臨床證據多種來源及其有效性，是研究生開始臨床研究、總結共識、修正指南及薈萃分析等前提依據；教導學員模擬演練[12],開展各類模擬前瞻性臨床研究、回顧性研究、大樣本、多中心研究、小樣本研究、隨機、對照雙盲等科研設計，并對其實用性、可操作性進行質量評估 ,讓學員能更快上手實際課題研究。

4 加大對研究生的經濟支持

與常規的規培住院醫師相比，研究生的經濟收入都較低，我院注重研究生在規培期間的經濟收入問題，出臺了相應的制度，對學員提供補助金、餐補、住宿補貼等一系列政策，且輪轉科室也提供各類等同我院住院醫師的值班費等，并且在院內開展各類活動中，對學員不設門檻，保證其積極參與后，有相應榮譽及獎金，在科研課題經費中，保證參與的學員按貢獻度有相應人工費，側面鼓勵學員積極參與到科研課題中去，此外，積極鼓勵學員申報各類平臺的基金項目申報，并在我院設定院級科研項目，與長江大學設定省級聯合科研項目，為學員能順利開展科研研究提供資金支持，在研究生規培操作、文藝活動、政治學習、科研訓練、學術成果等方面提供各類競賽平臺并有豐厚獎勵，讓優秀研究生能積極參與，不但提升其能力，也提供生活補助，每年都為優秀學員提供外出學習會議機會，并報銷其費用。

醫學的本質是實踐醫學、是循證醫學，住培與臨床專碩研究生培養的并軌是今后發展的必然趨勢。目前的臨床醫學專業學位研究生，尤其是中醫類別的學生，在科研能力的培養上是存在不足的，這有政策仍需完善的因素，也有各級管理需加強的因素，同時也有導師和學員等多方面復雜因素，為了給中醫業學位研究生，我們要優化多方管理，提升導師素質，加強學員能力培養。因此，我們要從實際情況出發，因材施教，不斷培養學生對科學研究的熱情，端正學生的學術態度，在借鑒其他地方成功經驗的同時，面對我國高等醫學教育嚴峻的挑戰，結合我國醫學院校具體情況及社會醫療需求，在研究生的科研思維、能力探索與實踐中找出更好的模式，為我國衛生事業注入更多的新鮮血液。