傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理研究進(jìn)展

張麗

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染科 （天津 300052）

傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB 病毒感染所引發(fā)的一種傳染性疾病，多驟然起病，且病程為自限性，患者可出現(xiàn)以發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結(jié)腫大為主的典型三聯(lián)征，也會(huì)伴隨肝脾腫大，外周及異型淋巴細(xì)胞水平上升，絕大多數(shù)情況下有著良好的預(yù)后，但不排除引發(fā)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性[1]。經(jīng)口密切接觸是該病的主要傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒、飛沫傳播等，在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理，能夠控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于改善患者預(yù)后。基于此，本研究就傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為同行業(yè)學(xué)者提供借鑒。

1 發(fā)病機(jī)制

目前，傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，由于B 淋巴細(xì)胞EB 病毒表面有EB 病毒受體，所以當(dāng)口腔內(nèi)存在EB 病毒時(shí)，咽扁桃體中的B 淋巴細(xì)胞和口腔上皮細(xì)胞最先被感染，EB 病毒會(huì)在細(xì)胞中大量增殖并產(chǎn)生破壞作用，引發(fā)扁桃體炎及咽炎，臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)局部受累并出現(xiàn)腫脹。EB 病毒也會(huì)在腮腺及其他唾液腺上皮細(xì)胞中大量繁殖，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間或間斷性排放到唾液中，然后流入血液，經(jīng)由病毒血癥或者被感染的B 淋巴細(xì)胞大范圍播散，最終損害整個(gè)淋巴系統(tǒng)[2]。在B 淋巴細(xì)胞被感染后，其表面抗原出現(xiàn)變化，引發(fā)T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答效應(yīng)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞毒性T 細(xì)胞，在消滅被感染的B 淋巴細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)眾多組織器官造成損害。

2 臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 臨床癥狀

（1）典型表現(xiàn)：潛伏期5～15 d 不等，多為10 d，起病急緩不一；近半數(shù)有前驅(qū)癥狀，發(fā)病時(shí)主要有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾大、皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）慢性活動(dòng)性EB 病毒感染表現(xiàn)：部分患者會(huì)出現(xiàn)蚊蟲(chóng)叮咬過(guò)敏情況，表現(xiàn)為蚊蟲(chóng)叮咬后局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰及潰爛，同時(shí)伴有高熱，偶可出現(xiàn)腹瀉及視網(wǎng)膜炎[3]。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）持續(xù)6個(gè)月以上的相關(guān)臨床癥狀及血清學(xué)表現(xiàn)：從EB 病毒原發(fā)感染開(kāi)始癥狀一直持續(xù)；EB 病毒抗體滴度異常（衣殼抗原-免疫球蛋白G ≥1:5 120），EA 抗體≥1:640或EB 病毒核抗原＜1:2。（2）主要臟器受損的組織學(xué)標(biāo)志：淋巴結(jié)炎、噬血現(xiàn)象、腦脊髓炎、持續(xù)性肝炎、脾大、間質(zhì)性肺炎、骨髓增生不良、視網(wǎng)膜炎。（3）EB 病毒檢測(cè)陽(yáng)性：受損組織中EB 病毒的DNA、RNA 或抗原檢測(cè)陽(yáng)性；外周中EB 病毒DNA 檢測(cè)陽(yáng)性；滿足上述每一項(xiàng)中至少1條并排除任何免疫缺陷（包括人類免疫缺陷病毒感染）即可診斷[3]。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的病情較為復(fù)雜，且表現(xiàn)為持續(xù)不退的高熱、咽峽炎所致的疼痛及進(jìn)食困難，尤其是青少年及兒童的機(jī)體耐受力較弱，不適感更為明顯，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦躁及恐懼心理，且該病復(fù)發(fā)率較高，會(huì)增加家屬的思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮及擔(dān)憂的不良情緒。陳佳佳[4]的研究指出，考慮到年幼患兒的心理應(yīng)激能力及承受能力均不及成年人，于進(jìn)行相關(guān)的心理培訓(xùn)后疏導(dǎo)患兒及家屬的各種焦慮及急躁情緒，可增強(qiáng)患兒對(duì)治療的安全感，提升治療配合度。總之，針對(duì)年齡較大的患者，應(yīng)給予詳細(xì)的解釋、耐心進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并輔助科學(xué)的心理干預(yù)措施來(lái)緩解患者的不良情緒；針對(duì)年紀(jì)較小的患者，應(yīng)用和善、關(guān)切的態(tài)度，以語(yǔ)言或肢體動(dòng)作實(shí)現(xiàn)與患者的有效交流，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作者和患者間的信任感；針對(duì)患者家屬，除了必要的關(guān)心及安慰外，還應(yīng)向其說(shuō)明病情的預(yù)后情況、診療及護(hù)理措施，讓其可以理解、支持并配合醫(yī)護(hù)工作者的治療及護(hù)理計(jì)劃。

3.2 健康宣教

患者及家屬對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥缺乏基本的病理知識(shí)了解，在面對(duì)驟然發(fā)生的疾病時(shí)，往往會(huì)不知所措，導(dǎo)致治療及護(hù)理配合度降低，且其對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程及各個(gè)發(fā)展時(shí)期的病情變化缺乏認(rèn)知，缺少基礎(chǔ)的預(yù)防與防治知識(shí)，導(dǎo)致不能在發(fā)病前期配合醫(yī)師進(jìn)行有效的治療，且不能實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效預(yù)防，不利于改善預(yù)后。徐雪芳和鄭德穎[5]對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒實(shí)施健康宣教，干預(yù)后患兒及家屬均對(duì)該病有了較為客觀及科學(xué)的了解，心理負(fù)擔(dān)得到了減輕，不良情緒得到了緩解，治療及護(hù)理配合度、滿意度均得到了提升，住院時(shí)間比同類患兒縮短了2～5 d，效果較好。因此，對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥患者實(shí)施健康宣教非常必要，在住院期間集中開(kāi)展的宣教措施為：介紹傳染性單核細(xì)胞增多癥的致病原因、臨床表現(xiàn)、服藥方案、不良反應(yīng)表現(xiàn)，提升服藥依從性；以手冊(cè)或影像資料等形式發(fā)放宣教內(nèi)容；建立病友微信、QQ 群，在患者居家期通過(guò)家屬及時(shí)了解其康復(fù)情況，對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)不適等問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，通過(guò)后臺(tái)發(fā)布最新護(hù)理、康復(fù)視頻教程等，讓家屬學(xué)習(xí)并掌握；強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)診的重要性，若患者出現(xiàn)不適，則立即咨詢并入院會(huì)診，提供及時(shí)、長(zhǎng)效的信息支持。

3.3 高熱護(hù)理

傳染性單核細(xì)胞增多癥患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于高熱狀態(tài)，一般持續(xù)2～3周，護(hù)理人員應(yīng)觀察、記錄并分析患者的體溫及走勢(shì)，事先準(zhǔn)備好退熱降溫藥物、退熱貼、醫(yī)療工具和相關(guān)器械，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，若超過(guò)39 ℃，則給予藥物或物理退熱處理；此外，要保持床單清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦拇矄魏鸵路⒆⒁獗Ｅ苊庵鴽觥＠钕阌竦萚6]的研究指出，因乙醇會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)盡量少使用乙醇進(jìn)行擦浴。在高熱較為嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予退熱劑，也可以輔助使用退熱走珠器（武漢天天健康生物工程有限公司，YZB/鄂漢0067-2011），且密切關(guān)注患者的體溫及病情變化。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

傳染性單核細(xì)胞增多癥會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)，如會(huì)引起頭痛、頸強(qiáng)直、癲、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起咳嗽、病毒性肺炎、肺部受累等呼吸系統(tǒng)損傷，還可伴隨心悸、脾破裂、溶血性貧血、血小板減少、心肌炎、肝腎功能受損等并發(fā)癥[7]。因此，應(yīng)密切觀察傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的面色、皮膚、脈搏、呼吸、血壓、消化道等變化，詢問(wèn)其生理及心理感受，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。針對(duì)肝腎功能受損患者，應(yīng)觀測(cè)其是否出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、皮膚黃染，盡早檢查肝功能并采取保肝降酶治療，且要求患者充分休息，不再使用有損肝臟的藥物；針對(duì)咳嗽患者，應(yīng)給予止咳藥緩解癥狀，并要求保持正常的病房溫濕度及通風(fēng)；針對(duì)心悸患者，應(yīng)給予心肌營(yíng)養(yǎng)類藥物，并囑咐其絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，且使用電子聽(tīng)診器[上海富林醫(yī)療設(shè)備有限公司，YZB 蘇（鎮(zhèn)）0067-2013]測(cè)定其心率；針對(duì)腎功能損害患者，應(yīng)控制其飲水量，并熱敷腰部及眼部，減少運(yùn)動(dòng)量；針對(duì)溶血性貧血患者，應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)保暖，保證絕對(duì)的臥床休息，并密切觀察其血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能情況。

3.5 用藥及治療護(hù)理

臨床上針對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥患者無(wú)特效的治療方法，主要采取對(duì)癥治療。由于輕微的腹部創(chuàng)傷即可能導(dǎo)致脾破裂，故有脾腫大的患者2～3周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行與腹部接觸的運(yùn)動(dòng)。抗菌藥物對(duì)本病無(wú)效，僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用；抗病毒治療可用阿昔洛韋、更昔洛韋及伐昔洛韋等藥物，但療效尚存爭(zhēng)議；靜脈注射丙種球蛋白可改善臨床癥狀，縮短病程，早期給藥效果更好[8]，且應(yīng)選取較大血管進(jìn)行輸注，時(shí)間在1 h 以上，避免出現(xiàn)藥物滲流及外濺，如果出現(xiàn)滲流或外濺，應(yīng)迅速用清水進(jìn)行完全沖洗，必要時(shí)使用紅外線照射藥物濺落致腫脹部位；α-干擾素亦有一定的治療作用，重型患者短時(shí)間應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀[9]；當(dāng)發(fā)生脾破裂時(shí)，應(yīng)立即輸血并進(jìn)行手術(shù)治療。此外，對(duì)患兒家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，準(zhǔn)確測(cè)定用藥時(shí)間及用量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑說(shuō)明服用，嚴(yán)禁自行增加或減少藥物用量或服用其他藥物。

3.6 飲食護(hù)理

傳染性單核細(xì)胞增多癥患者代謝能力較強(qiáng)，尤其是患兒，故要制定科學(xué)的飲食方案，充分保證患者的營(yíng)養(yǎng)水平。郭曉君等[10]的研究建議要確保飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，搭配合理，并叮囑其少食多餐，以高鈣、高維生素、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡食物為主，忌辛辣油膩食物。孔祥珍[11]的研究指出，傳染性單核細(xì)胞增多癥會(huì)減弱患兒的消化功能，應(yīng)在進(jìn)行飲食護(hù)理的同時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液漱口，并采取相應(yīng)的口腔護(hù)理，保證口腔清潔、濕潤(rùn)、無(wú)異味；逐漸增加粗纖維食物，預(yù)防便秘，嚴(yán)禁暴飲暴食，降低心臟負(fù)荷。針對(duì)成人患者，應(yīng)在以上基礎(chǔ)上避免食用魚類、蝦類等易過(guò)敏食物及接觸巧克力、濃茶、煙酒、咖啡等刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)的食物[12]。

3.7 氣道護(hù)理

傳染性單核細(xì)胞增多癥患者氣道分泌物較多，在日常治療護(hù)理期間，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位姿勢(shì)，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)并幫助患者咳嗽、吐痰；同時(shí)，應(yīng)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行濕化處理，保證室內(nèi)濕度維持在50%～60%，防止患者出現(xiàn)分泌物黏稠的情況，若患者病情嚴(yán)重，則應(yīng)進(jìn)行霧化、吸氧處理，改善其通氣及換氣障礙；另外，應(yīng)囑咐患者家屬多供給患者水分，確保其口咽黏膜處于濕潤(rùn)狀態(tài)，利于痰液排出。陳恕青[13]的研究指出，適當(dāng)?shù)臐窕瘹獾揽上♂屘狄海阌诳瘸觯梢砸猿Ｒ?guī)超聲霧化形式吸入，且根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)節(jié)霧化量，采用漸進(jìn)增加霧化量的方式來(lái)達(dá)到霧化吸入的效果；此外，將痰液維持在糊狀，以利于排出，減弱排痰濕的疲乏癥狀。何春梅等[14]的研究指出，給予傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒氣道護(hù)理后，可提升有效排痰率，且利于患兒的治療及預(yù)后改善。

訪談中，羅永成告訴記者，在鹽湖股份的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，四川鹽湖化工銷售有限公司2016年12月正式啟動(dòng)新型戰(zhàn)略發(fā)展平臺(tái)。該平臺(tái)是在公司原有的基礎(chǔ)上，由青海鹽湖工業(yè)股份有限公司和新希望集團(tuán)有限公司共同創(chuàng)立，以銷售碳酸鉀、氫氧化鉀等鉀化學(xué)產(chǎn)品為主，借助電商優(yōu)勢(shì)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+供應(yīng)鏈金融增值服務(wù)”的模式，打造一個(gè)具有鉀堿行業(yè)價(jià)格指數(shù)發(fā)布和市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)地位的公共交易平臺(tái)。

3.8 隔離護(hù)理

病房要正常進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通，控制室內(nèi)溫度在適宜的范圍內(nèi)；醫(yī)護(hù)工作者在接觸患者前要嚴(yán)格做好手消毒工作，避免患者間密切親密，防止出現(xiàn)交叉感染。陳雪林[15]的研究指出，給予傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒隔離護(hù)理并配合心理干預(yù)、專項(xiàng)護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善臨床癥狀，提升護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

傳染性單核細(xì)胞增多癥可發(fā)生在任何年齡段，其中在學(xué)齡前最為常發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、健康宣教、高熱護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥及治療護(hù)理、飲食護(hù)理、氣道護(hù)理、隔離護(hù)理等，配合相應(yīng)的對(duì)癥治療，以期達(dá)到控制病情、減少并發(fā)癥發(fā)生的效果。需要注意的是，該病不僅在住院治療期間要實(shí)施護(hù)理，在出院之后也要相對(duì)應(yīng)的實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理，以期更好地改善預(yù)后。

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