活血散瘀膏外敷預防肺癌化療靜脈炎的療效

饒菊芳，羅梅花，唐文靜（通信作者）

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330006）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，而化療是90%以上肺癌患者接受的主要治療方式。臨床化療的常用給藥途徑是靜脈輸注，抗腫瘤化療藥物為濃度高的強酸或生物堿化學制劑，刺激性強，靶向性差，易導致靜脈炎的發生[1]。靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，其最大的危害是并發潰瘍，后期甚至造成截肢，深靜脈炎還會引發肺栓塞而威脅患者的生命安全[2]。本研究探討活血散瘀膏外敷預防肺癌化療靜脈炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月我院外三科肺癌化療患者84例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男17例，女25例；平均年齡（59.45±8.96）歲。觀察組男15例，女27例；平均年齡（60.17±7.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：年齡20～75歲且已被確診為肺癌；主要臟器功能和皮膚無異常；已簽署研究知情同意書。排除標準：肝、腎功能異常；對治療藥物過敏；患有免疫系統疾病、糖尿病及其他嚴重系統性疾病。

1.2 方法

醫護人員在操作前洗凈雙手并行常規消毒，化療時選擇首次化療且1周內未行靜脈穿刺的血管進行穿刺，一般選擇無靜脈瓣的貴要靜脈或上臂橈靜脈[3]。

對照組采取常規預防靜脈炎措施：常規給予100 ml 0.9%氯化鈉注射液（江西科倫藥業有限公司，國藥準字H20013130）建立靜脈通道，滴入5 mg 地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020330），確認無外滲后，開始滴注化療藥物，滴注完成后立即用500 ml 0.9%氯化鈉注射液快速滴注沖洗以減少藥物黏附，不予以其他護理措施。

觀察組在對照組基礎上使用醫院自制劑——活血散瘀膏進行外敷：在行與對照組相同的干預后，用溫水或75%乙醇擦拭局部皮膚，清洗干凈后用棉簽將自制活血散瘀膏（取大黃、赤芍、冰片、丹皮、血竭各10 g，伸筋草15 g，蒲黃、紅花、丹參各20 g 研成粉，加入凡士林攪拌，混合制成黏稠適度的糊狀即可）涂抹在局部皮膚上，厚度約1 mm，并稍作固定，外敷4～5 h，3次/d，連續5 d；此外，給予后續護理措施，如向患者認真宣教靜脈炎的相關知識，保證患者飲食健康，多食高蛋白、高維生素食物，忌辛辣刺激性食物，增強機體抵抗力，指導患者抬高患肢，促進靜脈回流，要求著裝寬松的同時注意防寒保暖，避免壓迫肢體，告知用藥及靜脈滴注后可能會出現的不良反應和不適癥狀，用藥過程中加強巡視，密切觀察患者的生命體征、滴注情況及療效[4]。

1.3 臨床評價

（1）靜脈炎分級評估標準：0級，無癥狀；Ⅰ級，局部發紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級，穿刺點輕度疼痛，伴紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級，穿刺點中度疼痛，伴紅和（或）腫，靜脈有條索狀物形成，未觸及硬結；Ⅳ級，穿刺點重度疼痛，伴紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結，有膿液流出；靜脈炎發生率=（Ⅰ級例數＋Ⅱ級例數＋Ⅲ級例數＋Ⅳ級例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度評分標準：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，具體做法為在紙上劃一條長10 cm 的橫線，橫線上的數字表示不同程度的疼痛程度，讓患者根據自我感覺在橫線上選擇數值，并畫記號，數字的大小即表示疼痛的程度，0表示無痛，10表示劇痛。（3）疼痛持續時間：詢問并記錄疼痛持續時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生率比較

觀察組靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度和疼痛持續時間比較

觀察組VAS 評分低于對照組，疼痛持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度和疼痛持續時間比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分（分） 疼痛持續時間（d）對照組 42 3.18±1.60 4.93±1.42觀察組 42 2.76±1.23 3.48±1.53 t 2.058 3.245 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌化療藥物長期刺激血管易導致靜脈炎癥反應[5]，護理人員輸液操作的不規范同樣會引起靜脈感染，因此，靜脈炎重在預防[6]。

祖國醫學文獻《肘后備急方》中記載：“惡脈者，身中忽有赤絡脈起如蚓狀。”中醫認為化療藥物屬熱毒性藥物，其引起靜脈炎的原因包含內因和外因，外因包括外感六淫之邪氣致熱毒郁結，內因包括飲食不節、七情內傷、體質失衡等致氣滯血瘀，均可導致經絡氣血運行不暢[7]。因此，藥物性靜脈炎的治療應以清熱解毒、活血化瘀、通脈散結為主。活血化瘀膏中大黃苦寒，具有活血祛瘀、消腫止痛、消炎解毒的功效；紅花性溫，可活血宣竅、祛瘀止痛；丹參、冰片可活血調經、消癰泄毒、行氣理滯；赤芍、蒲黃可行瘀止痛、涼血消腫；丹皮、血竭可鎮痛抗炎、殺菌抑菌；伸筋草具有通絡散結、促進藥物滲透的功效；凡士林可保護痛覺神經末梢，減輕疼痛。以上諸藥合用，可達到促進炎癥消散、預防和治療靜脈炎的目的。本研究結果顯示，觀察組靜脈炎發生率、VAS評分均低于對照組，疼痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，活血散瘀膏外敷預防肺癌化療靜脈炎的療效顯著，且可緩解疼痛程度。

［參考文獻］

［1］ 張李霞，李函，董銀鳳. 水膠體敷料預防早產兒PICC 置管術后機械性靜脈炎的療效觀察[J]. 護理實踐與研究，2016，13（23）：110-111.

［2］ 劉丹，廖金蓮，高文，等. 2%山莨菪堿霜預防5-氟尿嘧啶致化療性靜脈炎的效果評價[J]. 重慶醫學，2017，46（21）：2902-2905.

［3］ 陳曉春，肖蘭娟，朱惠華. 集束化護理干預措施在預防靜注胺碘酮引起靜脈炎的應用[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（38）：24，30.

［4］ 仲愛華，祁小婷，吉美紅. 通脈散外敷預防化療引起靜脈炎隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志，2015，29（9）：52-53.

［5］ 高碧麗，丁玉蘭，黎慧娟，等. 兩種方法預防阿霉素脂質體化療所致靜脈炎的比較[J]. 中國衛生標準管理，2018，9（18）：165-167.

［6］ 孔小靜，張亞軍，王引俠，等. PDCA 管理對住院患者高滲性藥物輸液致靜脈炎的預防研究[J]. 山西醫藥雜志，2019，48（2）：249-251.

［7］ 單作新. 中藥外敷對化學性靜脈炎的預防及療效觀察[J]. 醫療裝備，2015，28（2）：46-47.