盲腸癌伴闌尾炎腸不全梗阻1例

于 娜 田 寅 肇政偉

盲腸癌為結腸癌的一部分，由于盲腸癌的發病率較低且臨床表現缺乏特異性，很容易發生誤診、漏診。本文報告1例盲腸癌導致闌尾壞疽、腸不全梗阻而誤診為急性闌尾炎，腸梗阻的病例。

1 病例資料

患者男性，67歲，因“右下腹疼痛4年，加重2d”入院治療?；颊哂?年前無明顯誘因出現右下腹痛，無反酸及噯氣，無惡心嘔吐，無發熱，無腹瀉便秘，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，未予重視，自行口服藥物治療(具體用藥不詳)，經治療后癥狀較前緩解。自發病以來間斷、反復出現右下腹疼痛，均未進行系統治療。2d前自覺右下腹痛較前加重，為求進一步診治來院，門診檢查后以“腹痛待查”收入院。既往體健，無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙40年，平均20支/d。體格檢查：患者呈急性面容，體溫36.6℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓119/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)。左鎖骨上未觸及腫大淋巴結，腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，右下腹可及壓痛，無反跳痛及肌緊張，下腹部可觸及一10cm×3cm大小包塊，質硬，周圍邊界不清，活動度尚可，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肝脾肋下未觸及，腎區無叩擊痛。輔助檢查：腹部超聲：右中腹反復掃查，可見類腎樣回聲團，徑線98.9mm×31.1mm，周邊及內部均可見少量血流信號。CEA：5.49ng/ml，便常規：便潛血陰性?；颊邤M行全腹CT檢查，于服用造影劑后，出現頻繁嘔吐，排氣排便正常，CT回報：掃及部分腸管擴張、積氣；行立位腹平片檢查示腹部可見多個液氣平面及略擴張腸管?？紤]腸不全梗阻可能性大，給予患者留置胃管胃腸減壓后癥狀明顯緩解。因患者右下腹痛、右下腹包塊、腸不全梗阻原因不明，進行腸鏡檢查：見盲腸盲端闌尾開口處見隆起菜花樣腫物3.0cm×3.0cm，質硬，易出血。病理回報為盲腸腺癌。遂行手術治療，術中探查見盲腸內可觸及硬質腫物，約4.0cm×4.0cm×3.0cm大小，侵及漿膜，回盲部可見邊緣淋巴結腫大；盲腸盲端未見闌尾，相當于闌尾根部處可見多處回腸致密粘連，粘連累及范圍至距回盲部約50.0cm處，粘連處腸腔近閉塞，粘連處近段回腸擴張，腸壁增厚。行根治性右半結腸切除術、腸粘連松解術。術后病理為(右半結腸)潰瘍浸潤型腺癌，高—中分化，侵及漿膜層(腫物兩處，體積為3cm×1.5cm×1cm、1.5cm×1cm×0.5cm)。腸周淋巴結未見癌轉移。患者術后出現腸漏及切口感染，經積極對癥治療后無不適主訴出院。

2 討論

近些年，腸癌的發病率明顯增加，且有年輕化的趨勢[1]，早期盲腸癌的癥狀缺乏特異性，由于右半結腸與闌尾的關系密切，且盲腸與闌尾根部的關系恒定，所以當盲腸腫瘤所在部位靠近闌尾時，會引起闌尾腔堵塞而出現闌尾炎的相應癥狀和體征。同時，盲腸的腸腔直徑為7.5cm，腸腔較大，糞便在此位置呈液態，腫瘤的大體類型主要為腫塊型，患者病程中無排便習慣和性狀的改變、無貧血、無乏力等其他伴隨癥狀，因此病程進行到中晚期一部分患者以右下腹痛為首發癥狀就診，臨床醫師因此忽略了腸癌的可能性，最終導致誤診為闌尾炎。筆者認為：(1)對于中老年人群，以右下腹疼痛為主要癥狀的患者，要仔細詢問疼痛的性質、排便情況，體重是否減輕、是否乏力等。盲腸癌患者病程往往較長，急性闌尾炎病史短，因闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，所以多有臍周痛和典型的轉移性右下腹痛。(2)當患者診斷為急性闌尾炎需急診手術治療時，發現闌尾炎癥不重，應仔細探查右半結腸，如發現有可疑病變時，應行術中病理診斷，以確定下一步手術方案。(3)當患者出現反復右下腹疼痛且伴隨著闌尾炎不能解釋的排便習慣改變，血便，貧血，乏力，體重減輕，同時在查體時可觸及右下腹包塊，除超聲檢查外應常規行腹部CT及纖維結腸鏡檢、直腸指檢，CEA、CA199檢測，以排除腸癌的可能性。此外，當出現較不常見的輔助檢查征象時，要仔細判讀并且提高警惕。如該病例腹部超聲：右中腹反復掃查，可見類腎樣回聲團，徑線98.9mm×31.1mm，周邊及內部均可見少量血流信號，這時就要考慮到腸管占位的可能性[2]。