新型冠狀病毒肺炎的醫療設備風險與控制

羅志輝，羅志博，馬璐璐

1 廣東省基層醫藥學會醫療器械管理分會 （廣東惠州 516002）；2 廣東省中大惠亞醫院 （廣東惠州 516343）；3 廣東省惠州市第三人民醫院 （廣東惠州 516002）

自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來，國內外均給予高度重視，此類病原體的潛伏期為1～14 d，大多數患者在感染3～7 d時發病，潛伏期患者與病毒攜帶患者均有可能成為傳染源，易感性強，主要傳播方式以飛沫傳播與密切接觸為主，尤其是在密閉環境下出現傳染的可能性較高，因此，需要采取相關預防、隔離措施。為保證醫療設備在疫情防治情況下的有效運作，并減少在此期間出現的醫療設備不良事件，達到降低疫情風險的效果，醫療設備風險控制成了醫院目前面臨的關鍵問題。本研究對近期掌握的疫情知識、醫療設備風險及預防措施進行歸納總結，為廣泛推廣提供參考意見。

1 新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑及病原學特點

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》[1]中指出新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。病毒病原學特點指出其對紫外線和熱敏感，56 ℃條件下30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒。

2 醫院感染控制與易感場所

醫務人員在進行有傳播風險的醫療操作中，應按照標準預防原則，做好個人防護、手衛生、病區管理、環境通風、物體表面的清潔和醫療廢物管理等醫院感染控制工作，避免醫院感染的發生。醫院易感場所有發熱門診、呼吸科門診、急診、感染性疾病科和隔離病房。因此，此項工作應重點研究易感場所內醫療設備的風險與控制。

3 疫情期間相關醫療設備的風險與控制

在新型冠狀病毒肺炎疫情下，我院控制醫療設備風險的措施如下：（1）建立健全護理人員行為規范制度；（2）強化對相關人員的培訓；（3）制定相關消毒工作流程；（4）加強病區隔離，保證新型冠狀病毒肺炎病區的空氣流通；（5）進行團隊考核，定期召開工作會議。

3.1 用于初篩的設備風險與控制

相關設備：額溫計、水銀溫度計。

設備風險：測試溫度偏低；交叉感染、易碎、破碎后危險性高。

預防措施：（1）額溫計屬于計量設備，在條件允許的情況下，優選組織計量/比對校正后使用，使用環境溫度一般在16～35 ℃，在我國1—2月環境氣溫低于16 ℃下使用，易造成測量溫度偏低；（2）加強對使用人員的培訓和教育，包括感染防護知識培訓與設備使用流程培訓，保證其對于相關醫療設備的合理熟練使用，并在使用的過程中嚴格遵循使用流程，定期對于其使用流程情況進行考核與檢查，檢查合格后方可上崗，從而在一定程度上提高其防護水平與設備操作知識水平，使其在對患者進行測溫時規范操作，提升準確性；（3）每次使用水銀溫度計后，采用75%乙醇對其清潔、消毒，使用前告知患者注意事項，如破碎，應用紙盒或吸痰管收集，按照醫院醫療廢物相關要求處置。

3.2 影像診斷設備的風險與控制

相關設備：CT 機、紫外線循環風空氣消毒機。

設備風險：交叉感染；消毒滅菌不達標。

預防措施：（1）對于采用CT 檢查的發熱患者，要求使用一次性床單及佩戴口罩，以浸入酒精后的干凈紗布清潔鍵盤、機殼、前面板[2]，不能使用有機溶劑；（2）消毒滅菌不達標主要是由于消毒機中紫外線強度不合格，《消毒技術規范》要求紫外線光管需定時采用無水乙醇擦拭，保持光管表面干凈，定期檢測紫外線強度，當輻射度低于70 μW/cm2時需更換，以保證消毒效果[3]。

3.3 確診設備的風險與控制

相關設備：生物安全柜、移液器。

設備風險：氣溶膠感染；易堵。

預防措施：（1）新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南（第二版）中指出采集標本后，在生物安全二級實驗室的生物安全柜內分裝，需定期確認生物安全柜氣流流速是否符合標準，以保證操作人員的安全，降低氣溶膠感染風險[4]；（2）對設備應定期使用肥皂水清洗或60%的異丙醇消毒，再用蒸餾水清洗、晾干，以避免堵塞。

3.4 用于個人防護的設備風險與控制

設備風險：醫用缺失；使用不當。

預防措施：為保障醫務人員的生命安全，應通過開源節流的方式經由各種正規途徑采購合格的醫用防護口罩；同時，聯合院感部執行國家衛生健康委印發的《不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引》，切實加強醫用防護口罩用量的審核，按需做好調度，把醫用防護口罩資源配備到最急需的地方和相應的醫務人員；此外，加強使用人員的培訓與教育，有效保障醫務人員的生命安全。

3.5 隔離、治療醫療設備的風險與控制

相關設備：心電監護儀、呼吸機。

設備風險：交叉感染；設備不足。

預防措施：（1）根據新型冠狀病毒肺炎的病原特點與設備說明書，選擇合適的消毒劑，嚴格執行各項清潔消毒規范，杜絕交叉感染；（2）針對設備不足的情況，需結合實際情況聯合醫務部，通過調劑、緊急采購或租賃等方式，保障設備到位。

3.6 環境實施設備的風險與控制

相關設備：醫院負壓系統、醫院通風系統。

設備風險：排氣口污染；交叉污染。

預防措施：（1）國衛辦醫函〔2020〕104號《國家衛生健康委辦公廳關于全面緊急排查定點收治醫院真空泵排氣口位置的通知》中，要求定點收治醫院的真空泵排氣口必須嚴格符合《醫用氣體工程技術規范》第4.4.4要求，并在真空泵排氣口增設排氣消毒處理設施，使用水環式真空泵的定點收治醫院，真空內應長期進行嚴格消毒，對進入水環式真空泵內的人員配備隔離服和護目鏡；（2）定點收治醫院一般采用中央通風系統，具有一定的封閉性和半封性特點[5]，因此建議在風箱中加裝紫外線消毒，及時更換風箱里的初效、高效過濾網，定期對風箱進行消毒，避免交叉污染。

3.7 維修設備的風險與控制

設備風險：交叉感染。

預防措施：設備故障后，應要求臨床科室清潔消毒后再報修，如需進入病區維修，維修人員應穿戴好個人防護裝置；如需配送至維修室維修，可先用紫外線燈照射30 min 后再組織維修。

4 小結

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫工人員必須掌握疫情相關知識及醫療設備風險防控的專業技能，并積極聯合院感部實施醫療設備的風險控制措施，才能保障就診人員與醫務人員及自我的生命安全。

［參考文獻］

［1］ 中華人民共和國國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）[EB/OL].[2020-02-09].http://www.gov.cn/zhengce/2020-02/09/content_5476415.htm.

［2］ 朱少華.螺旋CT 的維護保養與輻射防護建議[J].中國醫療器械信息，2016，22（13）：73-75.

［3］ 馮日珍，徐金美，賈榮娟，等.紫外線燈管輻照強度監測方法及使用壽命的臨床研究[J].中華現代護理雜志，2011，17（4）：413-417.

［4］ 蘇建程，王會如.Ⅱ級生物安全柜使用與維護工作中存在的重點問題[J].醫療裝備，2019，32（11）：21-23.

［5］ 李峰，韓猛，盧鐸，等.吉林市某醫院門診綜合樓通風系統的衛生學評價[J].吉林醫藥學院學報，2016，37（2）：125-126.