新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)學(xué)裝備工程師的生物安全保障措施

梁啟成

廣西南寧市第一人民醫(yī)院 （廣西南寧 530000）

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前，臨床對冠狀病毒理化特性的認(rèn)識多來自對嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒（severe acute respiratory syndrome virus，SARS virus）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV）的研究。該病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃條件下30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[1]；目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；呼吸道飛沫和密切接觸是該病毒主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，且人群普遍易感。

本研究主要討論醫(yī)學(xué)裝備工程師（以下簡稱“工程師”）在新型冠狀病毒肺炎疫情下的生物安全保障措施。

1 維護(hù)、維修過程中的生物安全

1.1 設(shè)備外表面的清潔和消毒

在接觸設(shè)備之前，要對設(shè)備外部、附屬件、導(dǎo)聯(lián)線等進(jìn)行清潔和消毒，以消除源自設(shè)備外表面的生物安全因素風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 設(shè)備內(nèi)部的生物安全風(fēng)險(xiǎn)與處理

如果設(shè)備內(nèi)部直接或間接暴露在病區(qū)空氣中，與環(huán)境空氣相連通（如由冷卻風(fēng)扇吸入設(shè)備的空氣等），病毒、細(xì)菌可能沉積在設(shè)備的內(nèi)部空間，并且這些空間并未進(jìn)行定期清潔，也未在維護(hù)、維修前進(jìn)行消毒，因此可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)帶冷卻風(fēng)扇的設(shè)備內(nèi)部均會(huì)發(fā)熱，并有循環(huán)空氣，這有助于干燥顆粒物的傳播，并大大縮短病毒的傳染性持續(xù)時(shí)間。隨著時(shí)間推移，病毒、細(xì)菌的活性可能降低，但仍應(yīng)謹(jǐn)慎行事，并采取防護(hù)措施，避免接觸傳播。

主要防護(hù)措施如下。（1）如果工程師觸摸到設(shè)備內(nèi)部的污染表面，應(yīng)避免搓揉眼睛，抹鼻子、耳朵等身體部位。（2）盡可能清潔和消毒設(shè)備所有表面，必要時(shí)可使用帶有高效微粒空氣濾器的真空吸塵器等工具輔助，防止飛濺物或氣溶膠暴露。（3）工程師在清潔或維修過程中可能擾亂了一些灰塵或觸動(dòng)了某些顆粒物，如在打開部件或碎片或在噴涂潤滑劑時(shí)可能會(huì)傳遞動(dòng)能，造成飛濺物或氣溶膠暴露；為防止此類事件發(fā)生，需要在上述預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，增加手術(shù)面罩和護(hù)口鏡等眼部保護(hù)措施提供足夠的保護(hù)，以防止污染微粒落入眼睛。（4）在罕見情況下，污染性可吸入微粒可能小到足以到達(dá)肺部，外科口罩不能起到防護(hù)作用，工程師此時(shí)應(yīng)佩戴呼吸保護(hù)裝置（如N95呼吸器），佩戴方法要遵循有關(guān)要求。

1.3 高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備表面

高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備表面指與患者的呼吸或其他分泌物接觸而不能被輕易消毒的表面，病毒仍然存活的可能性更大，主要包括以下部分。（1）呼吸機(jī)呼吸回路：包括呼吸機(jī)附件和呼吸機(jī)內(nèi)呼吸回路的任何部分、濕化器、吸引裝置，或暴露于患者呼出的氣體和分泌物的任何其他裝置[2]。（2）高效空氣過濾器（high efficiency particulate air Filter，HEPA）：HEPA 安裝在某些設(shè)備（如呼吸機(jī)呼吸管路等處）、室內(nèi)送排風(fēng)系統(tǒng)、便攜移動(dòng)式高效過濾空氣凈化器，用于控制室內(nèi)空間或某處氣體腔隙的空氣污染。（3）負(fù)壓吸引設(shè)備：電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)的連接管路、緩沖罐、負(fù)壓倉、活塞泵組等，中央負(fù)壓終端接頭、中央負(fù)壓機(jī)組的水箱、泵頭、排污排氣端口等。（4）與患者身體接觸的任何附件：如呼叫器遙控、心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭線、床邊揚(yáng)聲器、無創(chuàng)血壓袖帶和遙測發(fā)射器等。（5）風(fēng)險(xiǎn)最高的是暴露在患者分泌物中的設(shè)備內(nèi)表面，如無法消毒的呼吸回路、臥床患者的呼叫器（患者躺在床上操縱呼叫器，可能使其暴露在尿液等體液中）。（6）設(shè)備工程師打開并清除一些仍然潮濕的污染物時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，在此類設(shè)備表面進(jìn)行維修操作時(shí)要謹(jǐn)慎采取呼吸保護(hù)等措施。

1.4 維護(hù)和維修過程中工程師的防護(hù)要點(diǎn)

1.4.1 進(jìn)入疫情病區(qū)（按照規(guī)范要求戴口罩、穿防護(hù)等）

工程師通過專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，認(rèn)真洗手后依次戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子或布帽，換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲；在進(jìn)入潛在污染區(qū)前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進(jìn)入潛在污染區(qū)；進(jìn)入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩），并佩戴防護(hù)眼鏡、穿手套和鞋套；戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即用流動(dòng)水洗手[3]。

1.4.2 工程師呼吸防護(hù)用品的選擇原則

原則上，應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估所處工作環(huán)境的生物安全情況，選配相應(yīng)的防護(hù)措施，建議使用N95呼吸器。N95呼吸器在規(guī)定的試驗(yàn)條件下可阻擋95%直徑為0.3 μm 的顆粒，防護(hù)效果取決于呼吸器與佩戴者的面部是否吻合適宜，首次使用前必須對面罩進(jìn)行適宜性測試，以驗(yàn)證密封性，且佩戴者必須接受使用規(guī)范的培訓(xùn)。需要注意的是，口罩增加了呼吸阻力，佩戴時(shí)間較長可能會(huì)使佩戴者感到不舒服。

使用N99或N100呼吸器面罩可獲得更高級別的保護(hù)，但過濾式面罩（N95、N99和N100呼吸器）的密封失效率約為10%，如果需要更高級別的保護(hù)，可以使用適合長期穿戴的松動(dòng)固定式有源氣體凈化呼吸器。

外科口罩主要用于防護(hù)飛濺物，不能提供足夠的呼吸保護(hù)，且不能替代N95呼吸器。

1.4.3 維護(hù)和維修過程中的具體防護(hù)措施

在維護(hù)和維修已使用過或與確診或疑似患者位于同一病房的設(shè)備時(shí)，建議首先要了解當(dāng)前防控信息及專家經(jīng)驗(yàn)，掌握感染控制程序，盡量減少設(shè)備的暴露。

患者進(jìn)入房間之前，要移除任何不必要的設(shè)備，使用呼吸回路過濾器保護(hù)呼氣閥和其他呼吸機(jī)外圍部件免受污染，盡可能為患者使用一次性器械或附件。

工程師操作時(shí)，應(yīng)遵守手部衛(wèi)生規(guī)范，經(jīng)常用肥皂和水徹底洗手或使用酒精洗手液，避免用佩戴手套的手觸摸房間內(nèi)不涉及設(shè)備維修的其他表面，在未脫下所有的防護(hù)服并洗手前不能進(jìn)食、吸煙。

去污染和運(yùn)輸措施如下。（1）如果必須將設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)出病區(qū)，要由相應(yīng)的專業(yè)人員對設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，并要確認(rèn)整個(gè)設(shè)備的外部（包括設(shè)備的背面和底部）是否完成清潔消毒。（2）如果有設(shè)備或設(shè)備部件必須移至病區(qū)外進(jìn)行清潔和消毒，則應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)運(yùn)輸受污染設(shè)備的制度要求，在運(yùn)輸前將其裝袋以控制污染，并在設(shè)備外部張貼標(biāo)簽表明污染性質(zhì)。（3）暴露于患者呼吸、分泌物或體液的一次性部件（如呼吸回路），應(yīng)在設(shè)備移出前由專業(yè)人員進(jìn)行處理。

若維修需要更換附件，應(yīng)使用新的一次性或潔凈的重復(fù)使用的附件，并應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行設(shè)備維修操作；該區(qū)域不應(yīng)靠近任何患者治療區(qū)域、食品準(zhǔn)備或儲存區(qū)域、藥品區(qū)域或其他清潔區(qū)域，遠(yuǎn)離員工通道；工作表面應(yīng)能承受去污染處理，應(yīng)由木材以外的無孔材質(zhì)制成。但要注意，不要在金屬表面進(jìn)行電氣設(shè)備維修操作，以避免觸電；工作區(qū)域內(nèi)不應(yīng)堆放雜物，以利于清潔和消毒。

開始工作前，要先卸下附件并按要求處理；要確認(rèn)設(shè)備的外表面（包括底部和背面）是否按要求進(jìn)行了清潔與消毒，如果沒有，要立即對這些表面進(jìn)行消毒；如果在短期內(nèi)不使用此設(shè)備，建議在維修前留出一定時(shí)間（12 h 以上）讓病毒死亡（大多數(shù)病毒會(huì)隨著時(shí)間的推進(jìn)而死亡，特別是在水分蒸發(fā)后），但不意味著可替代清潔消毒等感染控制程序。

如果設(shè)備內(nèi)部有灰塵，在拆卸和進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部操作之前，在獲得足夠的通路后，可使用裝有高效過濾器的真空吸塵器清除灰塵；切勿在設(shè)備上吹氣或使用壓縮空氣清除灰塵微粒，這可能會(huì)使感染性物質(zhì)再次氣化或懸浮。

完成維修后，要對工作區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒處理，對必須退回供應(yīng)商或送維修的任何受污染設(shè)備或部件進(jìn)行清潔和消毒，并遵循生物安全要求包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)；消毒要使用合格的專用消毒劑。

2 小結(jié)

目前，醫(yī)護(hù)人員在治療患者時(shí)所面臨的被感染風(fēng)險(xiǎn)已受到廣泛關(guān)注，但從事醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和維修的工程師也面臨同樣風(fēng)險(xiǎn)的問題還沒有受到足夠重視。因此，根據(jù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、流程，分析期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取必要的生物安全措施，應(yīng)該成為廣大醫(yī)學(xué)裝備工程師的共同目標(biāo)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL].[2020-02-18]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

［2］ 崔澤實(shí)，董放，李志勇，等.新型冠狀病毒肺炎防控中醫(yī)學(xué)設(shè)備維修與使用的生物安全策略[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020， 17（2）：139-144.

［3］ 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）[EB/OL].[ 2020-01-22]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.