三維顱內血管重建評價急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的效果

范勇兵，劉燕，賴君平，謝群興，張永華，陳霖

江西省撫州市廣昌縣人民醫院內科 （江西撫州 344900）

急性缺血性腦卒中是指腦組織血液供給發生障礙，引起組織缺血、缺氧，出現壞死、液化等情況，從而造成部分或全面神經功能受損的一種疾病[1]。靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中患者的常用方法，可改善神經功能，降低致殘率與病死率，維護患者的身體健康。溶栓的主要藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA），兩者的治療效果略有不同。三維顱內血管重建技術可清晰、全面地展現病灶及其他組織的三維形態，利于提高診斷的準確性。本研究探討三維顱內血管重建評價急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡46～76歲，平均（58.43±4.53）歲。試驗組男16例，女14例；年齡47～77歲，平均（58.21±4.63）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準；有溶栓適應證的患者；感官、認知功能正常的患者。排除標準：對本研究所用藥物過敏的患者；凝血功能異常的患者；短暫性腦缺血的患者；已形成腦疝的患者；有出血性腦卒中病史的患者；嚴重心、肝、腎、肺等功能不全的患者；患有嚴重不可控的高血壓或糖尿病的患者；存在腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓

對照組采用尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290）進行靜脈溶栓治療，將80萬～150萬U 注射用尿激酶溶入100～150 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，時間為0.5～1.0 h；滴注完成后，給予500 ml 低分子右旋糖酐（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字H44025079）靜脈滴注；待復查CT 排除出血后24 h 開始雙抗治療。

試驗組采用rt-PA（德國勃林格殷格翰公司，批準文號S20110051）進行靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，最大量為90 mg；初始1 min 內靜脈推注1/10的劑量，后續1 h 內持續靜脈滴注剩余9/10的劑量；待復查CT 排除出血后24 h 開始雙抗治療。

1.2.2 三維顱內血管重建

于溶栓治療6個月后，采用LightSpeed Volume 64層螺旋CT 掃描儀（GE 公司）對兩組行常規腦部CT 血管成像復查，設置管電壓為120 kV、管電流為325 mA、掃描層厚為1 mm、螺距為0.5 mm、準直為40 mm、重建間隔為0.625 mm，掃描范圍為頸部至頭頂，使用光盤刻錄DICOM 數據；將DICOM 數據導入MIMICS 20.0軟件中，在ADW4.3工作站中進行處理，分別選擇大腦、顱骨和血管閾值，對上述組織的三維圖像進行重建，分割重點血管模型，通過表面補償增長進行布爾運算，計算出重點腦血管的三維圖形，以STL格式輸出，保存并進行分析。

1.3 臨床評價

比較兩組腦血管面積狹窄率和再通率。

1.4 統計學處理

2 結果

治療6個月后，試驗組腦血管面積狹窄率為（42.53±4.22）%，低于對照組的（57.86±5.41）%，差異有統計學意義（t=4.74，P<0.05）；試驗組血管再通率為80.00%（24/30），高于對照組的50.00%（15/30），差異有統計學意義（χ2=5.93，P<0.05）。

3 討論

腦卒中的誘因之一是顱內動脈狹窄，而動脈粥樣硬化是狹窄的主要原因，其會引起動脈內徑縮小，造成血液流通受阻。臨床主要采用溶栓治療急性缺血性腦卒中患者，其中尿激酶作為溶栓的主要藥物之一，可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，將纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，但患者治療后的出血風險較高、血管再通率不佳，易引起腦出血、過敏性休克等并發癥，影響治療效果[2]。rt-PA 是機體本身存在的一種由血管內皮細胞產生的纖溶酶原激活劑，可激活纖溶酶原，促進纖維蛋白降解，進而降解血凝塊和血栓，疏通堵塞的血管，實現腦部血流灌注的恢復[3]。腦部CT 血管成像具有無創性、覆蓋范圍廣、掃描速度快、空間分辨力較高的優點，可清晰顯示患者各部位的血管細節及病變部位與顱骨、周圍組織的關系[4]。根據腦部CT 血管成像進行顱內血管三維重建，能夠直觀展示具有三維立體效果的人體器官組織圖像，可使醫師清晰、詳細地了解病灶及其他組織的三維形態，再通過計算流體力學對患者頸動脈的三維血管模型進行計算，得到血流動力學參數，進而評估腦血管的狹窄及阻塞情況，為后續的治療提供可靠的依據[5]。本研究結果顯示，治療6個月后，試驗組腦血管面積狹窄率低于對照組，血管再通率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用rt-PA 治療急性缺血性腦卒中患者，腦血管面積狹窄率較低，血管再通率較高，借助三維顱內血管重建評價靜脈溶栓效果，可為患者的診療起到良好的輔助作用。