全視網膜激光光凝治療糖尿病視網膜病變患者的效果

江洋

天津醫科大學寶坻臨床學院 （天津 301800）

糖尿病視網膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病微血管病變中最重要的表現，屬糖尿病的嚴重并發癥。臨床以是否出現視網膜新生血管作為增殖期與非增殖期的劃分標志[1]。激光治療被認為是治療糖尿病視網膜病變患者的有效方法。有研究表明，光凝治療不僅可促使新生血管退化并阻止其再生，還可減少黃斑水腫，利于改善病情[2]。但臨床關于全視網膜激光光凝治療糖尿病視網膜病變患者效果的研究較少，尤其是對患者視力情況的影響，基于此，本研究探討全視網膜激光光凝治療糖尿病視網膜病變患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年10月我院收治的45例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，其中，男29例，女16例；年齡28～69歲，平均（53.64±2.78）歲；糖尿病病程2～7年，平均（5.48±1.69）年；重度非增殖期視網膜病變29例，增殖期視網膜病變16例；無黃斑水腫32例，合并黃斑水腫13例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整的患者；經眼底熒光血管造影檢查確診為重度非增殖期或增殖期視網膜病變的患者。排除標準：合并高血壓3級的患者；伴有嚴重肝、腎功能異常的患者；對熒光素鈉造影劑過敏的患者；合并精神疾病的患者；既往有眼部嚴重疾病及眼部手術史的患者；合并惡性腫瘤的患者；非糖尿病原因導致眼底出血、黃斑水腫或視力下降的患者。

1.2 方法

所有患者均采用激光儀（科林532 Oculight GLX 型，產品注冊號為20143243243168）行全視網膜激光光凝治療，激光波長為532 nm，具體步驟為：（1）激光光凝自視乳頭下方距盤緣200～500 μm 處開始，向下依次排列，安排150～200個光凝斑；（2）于黃斑顳側距中心約2個視乳頭直徑距離做弧形光凝，凹面向中心、上下止于血管弓，可安排3～4排約100個光凝斑，以此形成對黃斑區的保護界線；（3）自視乳頭上方按第1步方法安排光凝斑約200個，上下方光凝向顳側延續（一般以血管弓為界），若血管弓距中心的距離長于正常距離，則可超過血管弓向內延伸，但最多不能超過2個視乳頭直徑；（4）在視乳頭鼻側做互相平行排列的光凝，以與神經纖維走行一致，此時已形成對視乳頭和黃斑部的環周光凝，后極鏡所及為界，接續所形成的環繞向外繼續光凝，光凝總數700～800點；（5）借助三面鏡的反射鏡對鼻上、顳下象限視網膜進行光凝，直至赤道以外（渦狀靜脈叢前），根據病變程度可安排500～800個光凝點；（6）用同樣方法光凝鼻下、顳上象限視網膜。以上步驟可分3次進行，如前4步作為第1次治療，第5、6步依次作為第2次和第3次治療。于光凝治療結束后，囑患者口服羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20110031，規格：0.5 g），1粒/次，3次/d。

1.3 臨床評價

（1）最佳矯正視力：分別于治療前及治療2個月后統計患者的最佳矯正視力。（2）黃斑中心凹厚度：于治療前及治療2個月后，采用Heidelberg Spectralis OCT檢測黃斑中心凹厚度。（3）視網膜新生血管熒光素滲漏面積：治療前及治療2個月后，于患者肘前靜脈注入3 ml 20%熒光素鈉（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023400，規格：3 ml：0.3 g），待注入5 min后，采用眼底熒光素血管造影儀檢測患者視網膜新生血管熒光素滲漏面積（滲漏面積為拍攝到的所有新生血管熒光素總和，共測量3次，最終結果取平均值）。（4）黃斑閾值敏感度及中心30°視野平均閾值敏感度：治療前及治療2個月后，采用全自動視野分析儀[Carl Zeiss Meditec Inc.，720i型，國食藥監械（進）字2013第2220386號]，借助黃斑檢測程序0°～5°45點、5°～10°36點、10°～30°38點共119點，做中心30°視野檢查，背景光亮度為1.27 cd/m2，光標大小為3 mm，光標亮度為0.1 abs（梯度調節），刺激光時間為100 ms，觀察黃斑閾值敏感度變化和中心30°視野平均閾值敏感度（中心30°視野內各刺激點光敏感度的算術平均值）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 最佳矯正視力

治療2個月后，患者的最佳矯正視力為（0.64±0.13），高于治療前的（0.55±0.16），差異有統計學意義（t=2.929，P=0.004）。

2.2 黃斑中心凹厚度

治療2個月后，患者的黃斑中心凹厚度為（339.27±42.83）μm，高于治療前的（267.38±37.42）μm，差異有統計學意義（t=8.479，P=0.000）。

2.3 視網膜新生血管熒光素滲漏面積

治療2個月后，患者的視網膜新生血管熒光素滲漏面積為（6.12±1.09）mm2，高于治療前的（3.45±0.69）mm2，差異有統計學意義（t=13.884，P=0.000）。

2.4 黃斑閾值敏感度及中心30°視野平均閾值敏感度

治療2個月后，患者的黃斑閾值敏感度、中心30°視野平均閾值敏感度分別為（18.04±0.87）dB、（12.51±5.42）dB，均低于治療前的（18.81±0.79）dB、（15.36±5.38）dB，差異有統計學意義（t=4.395、2.504，P=0.000、0.014）。

3 討論

視野是指人的頭部和眼球固定不動的情況下，眼睛觀看正前方物體時所能看得見的空間范圍，是黃斑中心凹以外的視力，視野缺損即視野范圍受損。視野檢查是測定被檢眼在視覺范圍內各特定點的視功能，檢查視網膜上不同點的不同光敏感度，以確定其與正常敏感度的偏差[3]。

本研究結果顯示，治療2個月后，患者的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、視網膜新生血管熒光素滲漏面積均高于治療前，黃斑閾值敏感度、中心30°視野平均閾值敏感度均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），表明采用全視網膜激光光凝治療糖尿病視網膜病變患者可改善患者視力情況，阻止病情惡化，保持中心視力，利于病情控制。激光具有多種生物學效應，對糖尿病視網膜病變患者而言，主要應用其熱效應，使蛋白質變性，組織凝固，破壞并結痂。激光治療的目的在于消除、控制導致視功能嚴重損害的危險因素，保全穩定的有用視力，其可直接封閉視網膜新生血管或微動脈瘤的滲漏，減輕視網膜黃斑水腫[4]。全視網膜光凝除顳側血管弓內的黃斑區以外，光凝斑幾乎覆蓋整個眼底，范圍直至赤道部以外，因此，為了不產生遺漏或誤傷黃斑部視網膜，應嚴格分步進行光凝[5]。激光治療通過作用在外層視網膜的感光細胞和色素上皮細胞，減少視網膜氧耗，增加視網膜神經感覺層的供血，從而緩解視網膜缺氧癥狀，間接減少血管滲漏，減輕視網膜水腫，促使新生血管退化[6]。目前，應用在眼部的激光器與工業激光器有很大不同，只要掌握好適應證和正確的操作，即不會對患者的眼睛造成不可逆性的損傷[7-8]。

綜上所述，采用全視網膜激光光凝治療糖尿病視網膜病變患者可改善患者視力情況，阻止病情惡化，保持中心視力，利于病情控制。