PDCA 循環模式在新型冠狀病毒肺炎患者靜脈留置針輸液護理中的應用效果

鄭晶晶，劉麗君

莆田市第一醫院 1 重癥醫學科，2 心內科 （福建莆田 351100）

新型冠狀病毒肺炎是一種新發傳染性病毒感染性肺炎，有著較強的傳播性，國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，實施甲類傳染病防控管理。該病經空氣呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播，潛伏期1～14 d，且存在無癥狀攜帶病毒患者，防控難度大[1]。當前，臨床尚沒有特效藥物治療該病患者，主要采取對癥治療和干預。靜脈留置針因其留置時間長、微創傷等特點，在新型冠狀病毒肺炎患者治療中有著廣泛應用。但因醫院收治患者的置管需求量大，病種復雜且大多為老年患者、合并癥患者及患兒，為保證輸液治療的安全和順利，避免交叉感染，必須配合積極、針對的護理干預措施。PDCA 循環是現代企業廣泛應用的一種標準化、規程化管理模式，包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）以及處理（Action）4個方面，是持續提升工作質量的有效路徑[2]。近年來，隨著臨床醫療模式的轉變，PDCA 循環模式在臨床護理中有著良好實踐，并取得了良好效果。本研究旨在探析PDCA 循環模式在新型冠狀病毒肺炎患者靜脈留置針輸液護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月援鄂負責醫院收治的62例確診新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料，所有患者均經癥狀、肺部CT 及核酸檢測等檢查確診為新型冠狀病毒肺炎，并符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》相關診斷標準[3]，臨床表現為低熱、干咳、乏力等，個別患者伴有惡心、嘔吐。其中男37例，女25例；年齡30～78歲，平均（54.6±2.6）歲；病程8～17 d，平均（10.7±2.8）d；輕癥44例，重癥18例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者均行靜脈留置針輸液治療，并配合PDCA 循環模式護理干預，護理措施如下。

1.2.1 計劃（P）

組建護理質控小組，各組護理組長根據所在醫院的情況，結合新型冠狀病毒肺炎患者靜脈留置針輸液護理中存在的問題，分析并制定持續性改進方案。一要了解和掌握靜脈穿刺中自我防護的要點，以及特殊狀態下留置針穿刺的方法和技巧；二要制定規范、安全的靜脈留置針操作方法，對本科室護士開展新型冠狀病毒肺炎防護及留置針穿刺的專題培訓并通過考核；三要做好臨床宣教工作，向患者詳細介紹留置針的優點、重要性及操作過程，以取得患者及其家屬的認同和配合；四要分析留置針留置過程中可能出現的并發癥及原因，以便應用一次性靜脈留置針（美國 BD 公司，Y 型），18～24 G，3貼膜。

1.2.2 執行（D）

置管前，組織護理人員認真學習《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》《新型冠狀病毒感染防控中常見醫用防護用品使用范圍指引》（試行）、穿脫防護服及手衛生等相關要求和流程[4-5]，以減少醫療耗材的損耗，做好自我防護，置管輸液醫護人員必須穿戴完整防護設備，并定期更換；責任護士實施三級防護，穿隔離衣，佩戴N95口罩、護目鏡、一次性帽子、穿鞋套及三層膠手套，口罩、帽子4 h 更換1次；同時，強調手衛生的重要性，嚴格標準預防。

置管及輸液中，由于新型冠狀病毒肺炎的傳染性極強，患者需被隔離，且無親屬探視，所以患者會出現焦慮、恐懼、孤獨感，并反復詢問病情，醫護人員可通過查房和對講機開展心理疏導，以緩解患者的不良情緒，向患者說明留置針的重要性及留置方法，解答患者的疑問，增強患者的治療信心，提高患者的依從性，使其更好地配合留置針操作。留置針大小規格需依據患者病情、年齡以及血管等情況選用，一般是18～24 G 等型號。老年患者在不影響輸液速度的前提下，盡量選較細小、短的留置針，因小號留置針進入血管后漂浮于血管中，可減少機械性摩擦和對血管內壁的損傷，從而減少置管相關靜脈炎的發生，延長留置時間；選擇相對粗、直、彈性好、不易滑動、易固定的血管，并避開靜脈瓣、關節位，可采取離心方向穿刺。由于穿戴多種防護服，護理人員行動不方便，因而需克服困難，選擇最佳穿刺方法，對選定穿刺位常規消毒，消毒范圍在8 cm 以上，距穿刺點10～15 cm 處扎止血帶，讓患者肢體遠端靜脈充盈是達最佳刺成功狀態的關鍵[6]。消毒穿刺部位后旋轉松動留置針外套管，連接輸液裝置，使留置針內的空氣排盡后以15°～30°進針，見回血后降低穿刺角度，沿血管進針1～2 mm，讓外套管尖端全部進入血管，用高舉平臺法將膠帶中間位置粘貼在引流管路的正中，并360°包繞導管后使導管高于皮膚0.5 cm，再將兩邊的膠帶粘貼于兩邊的皮膚以固定針芯，易于穿刺成功，右手送管套直至外套管剩0.5 cm 拔出針芯，于置管敷料上注明日期時間。

留置后，責任護士在患者輸液期間加強巡訪，做好健康宣教[7-8]；掌握正確的穿刺方法，嚴格無菌技術操作，用無菌膠布固定，隔日更換膠貼1次，每周更換2次肝素帽；密切觀察患者穿刺部位，及時發現并發癥，包括穿刺局部是否有紅、腫、熱等情況，并觀察套管針是否通暢，一旦出現并發癥，立即拔針，正確處理穿刺局部，以減輕患者痛苦。

1.2.3 檢查（C）

完善新型冠狀病毒肺炎靜脈留置針的留置相關管理制度，將靜脈治療管理工具選擇納入新型冠狀病毒肺炎臨床護理質控管理常規項目，制訂靜脈留置針應用情況檢查表，在常規護理質控查房中抽查護士特殊狀態下靜脈留置針操作情況，以及導管維護等情況是否符合導管維護要求。

1.2.4 處理（A）

每2天開展1次座談會，對每月的工作進行總結，分析新型冠狀病毒肺炎病房工作中出現的問題，并提出改進對策，將特殊環境下靜脈留置針成功經驗形成一定標準，作為留置針質控依據。

2 結果

62例患者的靜脈留置針均是一次穿刺成功，穿刺成功率為100%；留置期間，非計劃性拔出2例，并發癥發生率為3.2%，均及時發現和處理，未出現其他并發癥；每次留置時間為95～112 h，平均（103.55±4.16）h；整個治療期間，未出現醫務人員感染。

3 討論

在新型冠狀病毒肺炎疫情面前，醫院是防疫戰斗的一線，也是收治患者的主要場所，存在較大的感染風險。醫務人員作為疫情防控工作直接參與人員，在臨床診療中做好規范防護、強化護理，既可保護自己，也可減少交叉感染的發生，確保臨床治療安全性和有效性[9]。研究報道[10-11]，在臨床護理工作中開展PDCA 循環護理，可有效強化科室護士的優質護理執行能力，使得臨床優質護理服務目標更為明確，有效踐行以人為本的服務理念，為患者提供優質、針對的護理。

針對新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征和醫護人員工作環境的特殊性，在靜脈留置針輸液護理中開展PDCA 護理，可以及時發現和解決置管及輸液期間的護理問題，確保護理質量。PDCA 循環護理中，計劃階段首先分析新型冠狀病毒肺炎患者治療存在的問題以及原因，再根據留置針輸液治療護理實際制定改進方案和工作目標，最后對科室護理人員進行培訓，嚴格落實責任制；實施階段嚴格按照既定工作計劃執行，對護理工作開展質量控制，及時發現并解決護理中的問題；檢查階段主要檢查工作計劃執行及目標達成情況，重視并采納科室護士提出的建設性意見，并改進和完善護理計劃；處理階段主要對前3個階段實施取得的成效、經驗教訓和仍存在的問題進行分析和總結，依照改進意見對下個循環管理計劃、目標進行分析和明確，以便持續改進護理質量[12]。本研究中62例新型冠狀病毒肺炎患者靜脈留置針均一次穿刺成功，非計劃性拔出2例，但均得到及時處理，未出現其他并發癥，留置針留置時間為（103.55±4.16）h，未出現醫務人員感染。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎患者靜脈留置針輸液中進行PDCA 循環護理，能夠實現良好的穿刺效果，提高一次穿刺成功率，減少并發癥的發生，延長留置針留置時間，預防醫務人員感染。

［參考文獻］

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