護理專案活動對降低骨科外來器械清洗不合格率的作用

李芳

遼寧省丹東市東港市第二醫院 （遼寧東港 118313）

骨科外來器械具有種類繁多、結構復雜、專業性強、在醫院的流動頻繁等特點，因此，其清洗質量一直是業內關注的重點[1-2]。外來器械清洗不徹底、器械表面有殘留有機物等，會影響滅菌效果，徹底的清洗是保證滅菌成功的關鍵[3]。如何提高骨科外來器械的清洗質量、降低返洗率是臨床清洗器械必須關注的重點。護理專案是對護理工作中特定的主題加以系統性的分析控制，從而達到特定目標的一種活動，是臨床護理工作中提高護理質量的重要手段[4]。本研究探究護理專案活動對降低骨科外科器械清洗不合格率的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年1月開始醫院對骨科外來器械清洗實施護理專案活動，選取實施前（2018年1—12月）和實施后（2019年1—12月）醫院骨科外來器械各1 000件作為研究對象。護理人員共8名，其中護士長1名，主管護師3名，護士4名；年齡22～49歲，平均（33.5±4.2）歲。實施前的器械中帶管腔類328件，結構復雜類279件，電動工具類254件，其他類139件。實施后的器械中帶管腔類的336件，結構復雜類275件，電動工具類256件，其他類133件。實施前后器械的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實施前骨科外來器械采用常規方法清洗，由護理人員按照標準流程、規范清洗，護士長定期監督指導清洗工作。

實施后骨科外來器械采用護理專案活動，具體內容如下。（1）成立護理專案小組：將負責清洗工作的8名護理人員納入護理專案小組中，由護士長擔任組長，負責小組成員之間的協調以及工作總領指揮，小組成員負責分析、討論、制定具體措施并執行，評價措施的實施效果。（2）現狀分析：2018年1—12月我院共清洗骨科外來器械4 579件，其中不合格器械376件，不合格率高達8.21%。（3）原因分析：小組成員收集臨床資料，討論分析導致骨科外來器械清洗不合格率高的原因，如清洗人員未經過專業的培訓，對許多器械的拆卸、清洗方法未能完全掌握，未能嚴格遵照規程、標準開展清洗工作等；缺乏針對骨科外來器械的管理制度、清洗流程以及嚴格的質控監督；清洗工具規格不全，監督不到位；使用后的骨科外來器械污染嚴重，清洗工作量大。（4）確定主題并形成專案：采用根因分析法，發現造成骨科外來器械清洗不合格率高的原因是器械管理流程不當，經討論后確定主題為降低骨科外來器械清洗不合格率。（5）實施護理專案措施：加強護理人員的培訓管理，對護理人員進行專業的培訓及考核，要求所有護理人員完全掌握骨科外來器械的類型、不同類型器械的拆卸及清洗方法等，尤其是對復雜結構、帶管腔類的器械清洗進行專題培訓并考核，考核合格的護理人員方可上崗進行器械清洗操作；將外來器械清洗納入消毒供應中心的標準化流程管理中，由專業人員嚴格按照醫院消毒供應中心的管理規范標準進行清洗、包裝、滅菌等工作，制定嚴格的清洗流程、質量控制標準，每一個環節都設立專門的崗位負責，做到責任到人；改善清洗工具，首先評估現有的清洗工具，根據我院骨科外來器械的類型購買不同種類、規格的清洗工具，并且現場指導護理人員合理使用清洗工具，同時編制清洗工具應用圖，要求護理人員嚴格按照器械的結構等特點選擇合適的清洗工具；增加清洗人員，由于清洗工作量大，所以消毒供應中心需適當增加清洗人員數量，并根據手術量合理調整上班時間，要求固定專人清洗外來器械；安排專門的質控人員加強對骨科外來器械清洗的全面監控管理，并加強對清洗人員的職業道德培訓，提高其責任心，建立獎懲機制，增強清洗人員的工作積極性；加強與手術室的溝通交流，當臨時增加手術或有急診手術時，手術室第一時間通知消毒供應中心準備好相關器械，在手術結束后及時回收污染的器械并清洗。

1.3 臨床評價

比較實施前后器械清洗不合格率以及8名護理人員的業務能力評分（采用護士業務能力考核試卷，從理論知識和業務操作能力兩方面評估，滿分100分，分數越高表明護理人員的業務能力越強）。

1.4 統計學處理

2 結果

實施后器械清洗不合格率為2.9%（29/1 000），低于實施前的8.7%（87/1 000），差異有統計學意義（χ2=30.786，P<0.001）；實施后護士的業務能力評分為（95.6±3.5）分，高于實施前的（84.3±5.3）分（t=5.032，P<0.001）。

3 討論

骨科外來器械是由專門的醫療器械生產廠家、租賃公司免費提供給醫院使用的可重復使用的醫療器械，具有局部專項操作、針對性強、價格昂貴等特點，一般不作為醫院常規器械自備。骨科的外來器械結構復雜，如存在孔洞多、溝槽多、螺紋套接、管道等不規則的結構，導致清洗難度大，且消毒供應中心的護理人員對外來器械的認識不足，也影響了清洗效果[5]。清洗不合格會直接影響滅菌效果，進而導致院內感染的發生。為此，我院針對骨科外來器械清洗存在的問題，開展護理專案活動，致力于降低器械清洗不合格率，結果顯示，實施后的器械清洗不合格率低于實施前，護士的業務能力評分高于實施前（P<0.001）。護理專案活動結合我院器械清洗中存在的問題，制定出具有針對性的改善措施，加強護理人員的培訓管理，力求護士全面掌握骨科外來器械的清洗、拆卸方法、流程、規范等，并提高其工作責任心，由質控人員專門監督管理，使用專門的清洗器械，提高器械清洗質量[6-7]；同時，將骨科外來器械的管理納入消毒供應中心的標準化管理流程中，使骨科外來器械的管理更加規范化；此外，加強與手術室的溝通，便于及時給手術提供器械，并及時回收、清洗。

綜上所述，對骨科外來器械清洗實施護理專案活動，利于降低清洗不合格率和提高護士的業務能力。

［參考文獻］

［1］ 紀陰心，林麗芬.手術室供應室一體化對骨科外來器械的管理[J].醫療裝備，2016，29（21）：64-65.

［2］ 劉啟華，馬云芳.優化骨科急癥手術外來器械護理服務流程[J].護理學雜志，2015，30（24）：61-62.

［3］ 謝建儀，王秋喆，黃琛廈.供應室標準操作程序在骨科外來手術器械清洗質量控制中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（16）：133-135.

［4］ 魏麗，王聰.護理專案對降低器械清洗不合格率的效果研究[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（3）：186-187.

［5］ 姚煒，瞿春華，宋彩紅.質量追溯管理系統在骨科外來器械消毒管理中的應用[J].國際護理學雜志，2019，38（21）：3484-3486.

［6］ 吳春玲，陳蘭珍.質量敏感指標在消毒供應室骨科外來醫療器械質量管理中的應用[J].全科護理，2017，15（24）：3037-3039.

［7］ 姜紅萍.手術室對骨科外來器械實施無縫隙護理管理的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：199-201.